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G6: Pericardio

Pericarditis aguda

Inflamación aguda del saco pericárdico (duración típicamente < 4–6 semanas) de etiología infecciosa (frecuentemente vírica o idiopática), autoinmune, pospericardiotomía o urémica.

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Definición

Inflamación aguda del saco pericárdico (duración típicamente < 4–6 semanas) de etiología infecciosa (frecuentemente vírica o idiopática), autoinmune, pospericardiotomía o urémica. Se caracteriza clínicamente por dolor torácico de perfil pleurítico que se intensifica en decúbito supino y mejora al inclinarse hacia delante, roce pericárdico auscultatorio, alteraciones dinámicas del segmento ST y PR en el ECG y presencia facultativa de derrame pericárdico habitualmente pequeño [C2] [G6-12]. Como señalan Ariyarajah y Spodick en su revisión, «Acute pericarditis (AP) is basically a clinical diagnosis» [G6-12].

Criterios de gravedad

  • Grado único: Diagnóstico clínico establecido por la presencia de al menos ≥ 2 de los 4 criterios diagnósticos clásicos:
    • Dolor torácico típico pericárdico (retroesternal/precordial, punzante/pleurítico, que se agrava con la inspiración y el decúbito y alivia en posición sedente inclinada hacia delante) [C2].
    • Roce pericárdico auscultatorio [C2] [G6-11].
    • Alteraciones electrocardiográficas típicas de estadio 1 con elevación cóncava difusa del ST y descenso del segmento PR [C2] [G6-12].
    • Derrame pericárdico nuevo o empeoramiento ecocardiográfico previo, típicamente leve con separación telediastólica < 10 mm y volumen estimado < 100 mL [C2] [G6-01].
  • Indicadores clínicos de alto riesgo: Fiebre > 38,0 °C, curso subagudo sin respuesta tras 7 días de tratamiento antiinflamatorio con AINEs y colchicina, elevación marcada de troponina (miopericarditis) o derrame moderado a grande [C2].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Presiones intracavitarias y parámetros hemodinámicos normales en ausencia de derrame a tensión [C2] [M5]:
    • Presión auricular derecha media: 2–6 mmHg (normal) [C2] [M5].
    • Presión arterial sistólica y diastólica: Normotensión fisiológica (presión arterial sistólica 110–130 mmHg, presión arterial diastólica 70–85 mmHg) [C2].
    • Gasto cardíaco: Normal (4,5–6,5 L/min) [C2].
    • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Conservada (≥ 55–65%) [C2].
    • Presión capilar pulmonar: Normal (6–12 mmHg) [C2].

Ritmo

  • Taquicardia sinusal (taquicardia sinusal, frecuencia cardíaca típicamente 100–115 lpm) reactiva al dolor torácico y la inflamación, o ritmo sinusal normal [C2] [G6-12].

ECG

  • Estadio 1 de Spodick:
    • Elevación cóncava hacia arriba difusa del segmento ST (elevación difusa del segmento ST) en casi todas las derivaciones (I, II, III, aVF, V2–V6), con excepción de aVR y V1 [C2] [G6-12].
    • Descenso generalizado del segmento PR (descenso del segmento PR) en derivaciones con ondas P positivas y elevación recíproca en aVR [G6-12].
    • Ausencia de ondas Q patológicas de necrosis [C2] [G6-12].

Ruidos y soplos

  • Roce pericárdico: Hallazgo auscultatorio patognomónico superficial, de timbre áspero y rasposo [C2] [G6-11].
  • En el estudio prospectivo de Spodick en 100 pacientes [G6-11], se demostró el predominio de roces con tres fases: «triphasic pericardial rubs (56 percent of patients with sinus rhythm)» [G6-11]. Cuando el roce no es trifásico, puede presentarse en dos fases o en una sola: «Fourteen of 15 monophasic rubs were audible or recordable only during ventricular systole» [G6-11].
  • En cuanto a la localización y dinámica auscultatoria, «Rubs were best heard along the left sternal border in 84 percent of cases and tended to be louder during inspiration than during expiration» [G6-11].
  • Tonos cardíacos S1 y S2 normales; soplos ausentes [C2].

Pulso arterial

  • Pulso arterial periférico normal [B4].
  • Variación respiratoria fisiológica conservada, dado que «Systolic blood pressure normally falls during quiet inspiration in normal individuals» [B5], con pulso paradójico ausente (< 10 mmHg) [B5] [C2].

Pulso venoso yugular

  • Presión venosa yugular normal (presión venosa media en cmH₂O 5–8 cmH₂O) con ondas y senos fisiológicos [B3].
  • Signo de Kussmaul negativo [B3] [C2].

Maniobras

  • Inclinación anterior del tórax y espiración mantenida: Aumenta la intensidad audible del roce al aproximar el corazón a la pared anterior del tórax [C2] [G6-11].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Inflamación pericárdica aguda · Acute pericarditis · Pericarditis

Otras patologías del grupo

Comparativas clínicas relacionadas

Fuentes

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  6. [G6-11] Pericardial rub. Prospective, Multiple observer investigation of pericardial friction in 100 patients . Am J Cardiol (1975) . DOI: 10.1016/0002-9149(75)90847-1 PubMed: 1114993
  7. [G6-12] Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations . Cardiol Rev (2007) . DOI: 10.1097/01.crd.0000233777.62568.b5 PubMed: 17172880
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581