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G6: Pericardio

Pericardite acuta

Infiammazione acuta del sacco pericardico (durata tipicamente < 4–6 settimane) a eziologia infettiva (frequentemente virale o idiopatica), autoimmune, post-pericardiotomica o uremica.

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Definizione

Infiammazione acuta del sacco pericardico (durata tipicamente < 4–6 settimane) a eziologia infettiva (frequentemente virale o idiopatica), autoimmune, post-pericardiotomica o uremica. È clinicamente caratterizzata da dolore toracico di tipo pleuritico che si intensifica in clinostatismo e migliora flettendosi in avanti, sfregamento pericardico all'auscultazione, alterazioni dinamiche del segmento ST e PR all'ECG e presenza facoltativa di versamento pericardico solitamente di modesta entità [C2] [G6-12]. Come sottolineano Ariyarajah e Spodick nella loro rassegna, «Acute pericarditis (AP) is basically a clinical diagnosis» [G6-12].

Criteri di gravità

  • Grado unico: Diagnosi clinica stabilita dalla presenza di almeno ≥ 2 dei 4 criteri diagnostici classici:
    • Dolore toracico tipico pericardico (retrosternale/precordiale, puntorio/pleuritico, aggravato dall'inspirazione e dalla posizione supina e alleviato dalla posizione seduta flessa in avanti) [C2].
    • Sfregamento pericardico all'auscultazione [C2] [G6-11].
    • Alterazioni elettrocardiografiche tipiche di stadio 1 con sopraslivellamento concavo diffuso di ST e sottoslivellamento del segmento PR [C2] [G6-12].
    • Versamento pericardico di nuova insorgenza o peggioramento ecocardiografico rispetto al basale, tipicamente lieve con separazione telediastolica < 10 mm e volume stimato < 100 mL [C2] [G6-01].
  • Indicatori clinici ad alto rischio: Febbre > 38,0 °C, decorso subacuto senza risposta dopo 7 giorni di terapia antinfiammatoria con FANS e colchicina, marcata elevazione della troponina (miopericardite) o versamento da moderato a severo [C2].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Pressioni intracavitarie e parametri emodinamici normali in assenza di versamento ipertensivo [C2] [M5]:
    • Pressione atriale destra media: 2–6 mmHg (normale) [C2] [M5].
    • Pressione arteriosa sistolica e diastolica: Normotensione fisiologica (pressione arteriosa sistolica 110–130 mmHg, pressione arteriosa diastolica 70–85 mmHg) [C2].
    • Portata cardiaca: Normale (4,5–6,5 L/min) [C2].
    • Frazione di eiezione del VS (frazione di eiezione del ventricolo sinistro): Conservata (≥ 55–65%) [C2].
    • Pressione capillare polmonare: Normale (6–12 mmHg) [C2].

Ritmo

  • Tachicardia sinusale (tachicardia sinusale, frequenza cardiaca tipicamente 100–115 bpm) reattiva al dolore toracico e all'infiammazione, oppure ritmo sinusale normale [C2] [G6-12].

ECG

  • Stadio 1 di Spodick:
    • Sopraslivellamento concavo verso l'alto diffuso del segmento ST (sopraslivellamento diffuso nel segmento ST) in quasi tutte le derivazioni (I, II, III, aVF, V2–V6), a eccezione di aVR e V1 [C2] [G6-12].
    • Sottoslivellamento generalizzato al tratto PR (sottoslivellamento del segmento PR) nelle derivazioni con onde P positive e sopraslivellamento speculare in aVR [G6-12].
    • Assenza di onde Q patologiche di necrosi [C2] [G6-12].

Toni e soffi

  • Sfregamento pericardico: Reperto auscultatorio patognomonico superficiale, dal timbro aspro e rasposo [C2] [G6-11].
  • Nello studio prospettico di Spodick su 100 pazienti [G6-11], è stata dimostrata la prevalenza di sfregamenti trifasici: «triphasic pericardial rubs (56 percent of patients with sinus rhythm)» [G6-11]. Quando lo sfregamento non è trifasico, può manifestarsi in due fasi o in fase singola: «Fourteen of 15 monophasic rubs were audible or recordable only during ventricular systole» [G6-11].
  • Per quanto riguarda la localizzazione e dinamica auscultatoria, «Rubs were best heard along the left sternal border in 84 percent of cases and tended to be louder during inspiration than during expiration» [G6-11].
  • Toni cardiaci S1 e S2 normali; soffi assenti [C2].

Polso arterioso

  • Polso arterioso periferico normale [B4].
  • Variazione respiratoria fisiologica conservata, poiché «Systolic blood pressure normally falls during quiet inspiration in normal individuals» [B5], con polso paradosso assente (< 10 mmHg) [B5] [C2].

Polso venoso giugulare

  • Pressione venosa giugulare normale (pressione venosa media in cmH₂O 5–8 cmH₂O) con onde e seni fisiologici [B3].
  • Segno di Kussmaul negativo [B3] [C2].

Manovre

  • Flessione anteriore del busto ed espirazione trattenuta: Aumenta l'intensità udibile dello sfregamento avvicinando il cuore alla parete toracica anteriore [C2] [G6-11].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Infiammazione pericardica acuta · Pericardite · Acute pericarditis

Altre patologie del gruppo

Confronti clinici correlati

Fonti

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  6. [G6-11] Pericardial rub. Prospective, Multiple observer investigation of pericardial friction in 100 patients . Am J Cardiol (1975) . DOI: 10.1016/0002-9149(75)90847-1 PubMed: 1114993
  7. [G6-12] Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations . Cardiol Rev (2007) . DOI: 10.1097/01.crd.0000233777.62568.b5 PubMed: 17172880
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581