MioAtlas
G9: الكتل والأورام

نقائل فوق التامور (فوق النخاب) مع انصباب

إصابة ورمية ثانوية للقلب ناجمة عن انتشار أورام خبيثة أولية خارج القلب.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

إصابة ورمية ثانوية للقلب ناجمة عن انتشار أورام خبيثة أولية خارج القلب، تستقر تفضيلياً في التامور وسطح النخاب محدثة غرسات عقيدية، وانصباباً تأمورياً مصلياً دموياً أو دموياً متوسطاً إلى شديد مع تخميد الجهد في تخطيط القلب [C10] [G810-10].

معايير الشدة

  • عبارة مقال تشيلز وآخرين [G810-10, Abstract]:
    • تعد النقائل إلى القلب والتامور أكثر شيوعاً بكثير من أورام القلب الأولية وترتبط عموماً بإنذار سيئ
    • ضيق التنفس، الذي قد لا يتناسب مع الموجودات الشعاعية لدى مرضى الانصباب التأموري.
  • حجم الانصباب التأموري: تجمع سائل تأموري نزفي يكون معتدلاً في العادة (200–500 mL) [C10] [G810-10].
  • الجهد الكهربائي للقلب: معايير انخفاض الجهد في تخطيط القلب السطحي (مجموع QRS < 0,5 mV في اتجاهات الأطراف أو < 1,0 mV في الاتجاهات الصدرية) [G810-10] [E1].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • النتاج القلبي منخفض قليلاً أو عند الحد الأدنى (النتاج القلبي 3,8–4,8 L/min) [C10].
  • متوسط ضغط الأذين الأيمن وضغط الشعيرات الرئوية مرتفعان باعتدال (10–14 mmHg) بسبب الانضغاط المرن بسائل التامور [C10] [G810-10].

النظم

  • تسرع قلب جيبي (taquicardia sinusal، 100–115 bpm) ارتكاسي للالتهاب والانضغاط تحت الحاد، مع خيار بديل لحدوث رجفان أذيني (fibrilación auricular) بسبب تهيج جدار النخاب الأذيني [C10] [G810-10].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • انخفاض منتشر في جهد مركبات QRS (جهد منخفض) في جميع الاتجاهات بسبب تداخل الطبقة السائلة الدموية التأمورية مع تغيرات محتملة غير نوعية في قطعة ST وموجة T [G810-10] [E1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • أصوات القلب: أصوات القلب S1 و S2 خافتة أو مخمدة بفعل الانصباب التأموري [C10] [B1].
  • النفخات: غياب النفخات الصمامية المرضية الذاتية [C10].

النبض الشرياني

  • نبض منتظم، سريع، ذو سعة منخفضة قليلاً؛ النبض المتناقض غير ذي دلالة عادة (< 10 mmHg) ما لم يتطور الأمر إلى اندحاس تحت الضغط [B4] [B5].

النبض الوريدي الوداجي

  • ارتفاع طفيف إلى معتدل في متوسط الضغط الوريدي الودجي مع بقاء جيب 'y' محفوظاً أو مخمداً قليلاً [B3].

المناورات السريرية

  • استجابات فيزيولوجية معتادة [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: تسرع القلب الجيبي

يُعرف أيضاً بـ: نقائل تأمورية · نقائل قلبية نخابية · Epicardial metastases · Cardiac metastases

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  5. [C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [G810-10] Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging . Radiographics (2001) . DOI: 10.1148/radiographics.21.2.g01mr15439 PubMed: 11259706