Metástases epicárdicas com derrame

Acometimento neoplásico secundário do coração produzido por disseminação de tumores malignos primários extracardíacos.

Definição

Acometimento neoplásico secundário do coração produzido por disseminação de tumores malignos primários extracardíacos, que se assenta preferencialmente no pericárdio e na superfície epicárdica causando implantes nodulares, derrame pericárdico sero-hemorrágico ou hemorrágico de moderado a grave e atenuação da voltagem eletrocardiográfica [C10] [G810-10].

Critérios de gravidade

Declaração literal do artigo de Chiles et al. [G810-10, Abstract]:
- «Metastases to the heart and pericardium are much more common than primary cardiac tumors and are generally associated with a poor prognosis»
- «shortness of breath, which may be out of proportion to radiographic findings in patients with pericardial effusion»
Volume do derrame pericárdico: Acúmulo de líquido pericárdico hemorrágico habitualmente moderado (200–500 mL) [C10] [G810-10].
Voltagem eletrocardiográfica: Critérios de baixa voltagem no ECG de superfície (soma de QRS < 0.5 mV nas derivações dos membros ou < 1.0 mV nas derivações precordiais) [G810-10] [E1].

Achados por camada

Hemodinâmica

Débito cardíaco discretamente reduzido ou no limite inferior (débito cardíaco de 3.8–4.8 L/min) [C10].
Pressão atrial direita média e pressão capilar pulmonar moderadamente aumentadas (10–14 mmHg) pela compressão elástica do líquido pericárdico [C10] [G810-10].

Ritmo

Taquicardia sinusal (taquicardia sinusal, 100–115 bpm) reativa à inflamação e compressão subaguda, com alternativa de fibrilação atrial por irritação da parede epicárdica atrial [C10] [G810-10].

ECG

Baixa voltagem difusa dos complexos QRS em todas as derivações por interposição da camada de líquido pericárdico e possíveis alterações inespecíficas do segmento ST e da onda T [G810-10] [E1].

Bulhas e sopros

Bulhas cardíacas: Bulhas B1 e B2 abafadas ou hipofonéticas devido ao derrame pericárdico [C10] [B1].
Sopros: Ausência de sopros valvares patológicos intrínsecos [C10].

Pulso arterial

Pulso regular, rápido, com amplitude discretamente diminuída; pulso paradoxal habitualmente não significativo (< 10 mmHg), a menos que progrida para tamponamento hipertensivo [B4] [B5].

Pulso venoso jugular

Elevação discreta a moderada da pressão venosa jugular média com descenso 'y' preservado ou ligeiramente atenuado [B3].

Manobras

Respostas fisiológicas habituais [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único

Ritmo de base: Taquicardia sinusal

Também conhecida como: Metástases epicárdicas com derrame · Metástases pericárdicas · Metástases cardíacas · Metástases epicárdicas

Outras patologias deste grupo

Fontes

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
[C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[G810-10] Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging . Radiographics (2001) . DOI: 10.1148/radiographics.21.2.g01mr15439 PubMed: 11259706