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G9: Masses et tumeurs

Métastases épicardiques avec épanchement

Atteinte néoplasique secondaire du cœur produite par la dissémination de tumeurs malignes primitives extracardiaques.

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Définition

Atteinte néoplasique secondaire du cœur produite par la dissémination de tumeurs malignes primitives extracardiaques, siégeant préférentiellement sur le péricarde et la surface épicardique en créant des implants nodulaires, un épanchement péricardique séro-hémorragique ou hémorragique modéré à sévère et une atténuation du voltage électrocardiographique [C10] [G810-10].

Critères de gravité

  • Phrase littérale de l'article de Chiles et al. [G810-10, Abstract] :
    • « Metastases to the heart and pericardium are much more common than primary cardiac tumors and are generally associated with a poor prognosis »
    • « shortness of breath, which may be out of proportion to radiographic findings in patients with pericardial effusion »
  • Volume d'épanchement péricardique : Accumulation de liquide péricardique hémorragique habituellement modérée (200–500 mL) [C10] [G810-10].
  • Voltage électrocardiographique : Critères de microvoltage sur l'ECG de surface (somme QRS < 0,5 mV dans les dérivations des membres ou < 1,0 mV dans les précordiales) [G810-10] [E1].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Débit cardiaque légèrement réduit ou en limite basse (débit cardiaque 3,8–4,8 L/min) [C10].
  • Pression auriculaire droite moyenne et capillaire pulmonaire modérément augmentées (10–14 mmHg) par la compression élastique du liquide péricardique [C10] [G810-10].

Rythme

  • Tachycardie sinusale (tachycardie sinusale, 100–115 bpm) réactive à l'inflammation et à la compression subaiguë, avec alternative de fibrillation auriculaire (fibrillation atriale) par irritation de la paroi épicardique auriculaire [C10] [G810-10].

ECG

  • Microvoltage diffus des complexes QRS (microvoltage) dans toutes les dérivations par interposition de la lame liquidienne hématique péricardique et possibles anomalies non spécifiques du segment ST et de l'onde T [G810-10] [E1].

Bruits et souffles

  • Bruits cardiaques : Bruits du cœur S1 et S2 assourdis ou atténués par l'épanchement péricardique [C10] [B1].
  • Souffles : Absence de souffles valvulaires pathologiques intrinsèques [C10].

Pouls artériel

  • Pouls régulier, rapide, avec amplitude légèrement diminuée ; pouls paradoxal habituellement non significatif (< 10 mmHg) sauf progression vers une tamponnade sous tension [B4] [B5].

Pouls veineux jugulaire

  • Élévation discrète à modérée de la pression veineuse jugulaire moyenne avec creux 'y' conservé ou légèrement amorti [B3].

Manœuvres

  • Réponses physiologiques habituelles [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Tachycardie sinusale

Également appelée : Métastases péricardiques · Métastases cardiaques épicardiques · Epicardial metastases · Métastases cardiaques · Cardiac metastases

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  5. [C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [G810-10] Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging . Radiographics (2001) . DOI: 10.1148/radiographics.21.2.g01mr15439 PubMed: 11259706