MioAtlas
G9: الكتل والأورام

ورم مخاطي في الأذين الأيسر

أكثر أورام القلب الأولية السليمة شيوعاً لدى البالغين، يتوضع غالباً في الأذين الأيسر ويرتكز عبر سويقة متحركة على الحاجز بين الأذينين في الحفرة البيضوية.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

أكثر أورام القلب الأولية السليمة شيوعاً لدى البالغين، يتوضع غالباً في الأذين الأيسر ويرتكز عبر سويقة متحركة على الحاجز بين الأذينين في الحفرة البيضوية؛ يتدلى خلال الانبساط عبر الفتحة التاجية نحو البطين الأيسر مسبباً انسداداً ميكانيكياً متقطعاً للامتلاء البطيني («تضيق تاجي وظيفي شبه ورمي») وارتفاعاً رجوعياً في ضغط الأوردة والشعيرات الدموية [C10] [G810-07].

معايير الشدة

  • عبارة المراجعة الكلاسيكية لرينين [G810-07, Abstract]:
    • على الرغم من أن الأورام المخاطية القلبية سليمة نسيجياً، إلا أنها قد تكون مميتة بسبب موقعها الاستراتيجي
    • لذلك يجب إدراج الأورام المخاطية في التشخيص التفريقي لأمراض صمامات القلب وقصور القلب وضخامة القلب.
  • خفيفة (L): كتلة صغيرة مع متوسط تدرج عبر التاجي < 5 mmHg؛ تدلٍ أدنى [C10] [G1-01].
  • متوسطة (M): إشغال جزئي للفتحة التاجية؛ متوسط تدرج عبر التاجي 5–10 mmHg [C10] [G1-01].
  • شديدة (G): كتلة سادة كبيرة تسد الفتحة التاجية بشكل واسع في الانبساط؛ متوسط تدرج عبر التاجي > 10 mmHg؛ ارتفاع ضغط وريدي شعيري رئوي وتأثر النتاج [C10] [G1-01].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • متوسط التدرج عبر التاجي: L < 5 mmHg، M 5–10 mmHg، G > 10 mmHg [C10] [G1-01].
  • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية: L < 12 mmHg، M 15–20 mmHg، G > 20 mmHg [C10].
  • النتاج القلبي: محفوظ في L؛ منخفض في G (< 3,8 L/min) [C10].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C10] [G810-07]؛ في الحالات طويلة الأمد مع توسع كبير في الأذين الأيسر يمكن ملاحظة رجفان أذيني (fibrilación auricular) [E2].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • تضخم الأذين الأيسر مع موجة P عريضة ومسننة في DII ومكون سلبي نهائي في V1 (موجة P تاجية) في النظم الجيبي [E1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • صدمة الورم (tumor plop): صوت باكر/منتصف الانبساط (طقطقة ورمية («tumor plop»)) يُسمع عند القمة بعد الصوت الثاني (S2)، متأخر عن طقة انفتاح الصمام التاجي، ناتج عن الكبح المفاجئ لكتلة الورم المتحركة عند تدليها في البطين الأيسر [G810-07].
  • دحرجة انبساطية: نفخة منتصف الانبساط قميّة تختلف شدتها وصفياً مع تغير وضعية المريض [G810-07] [B1].
  • الصوت الأول (S1): S1 معزز وواضح [G810-07].

النبض الشرياني

  • فيزيولوجي في الدرجتين L و M؛ نبض منخفض الحجم (parvus) في الدرجة G الانسدادية [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي عادة؛ في الدرجة G مع ارتفاع ضغط رئوي ارتجاعي، يلاحظ ارتفاع الضغط الوريدي وبروز موجة 'a' [B3].

المناورات السريرية

  • تغير الوضعية: تباين وضعي نموذجي للموجودات الإصغائية (تتغير النفخة وصدمة الورم حسب الجاذبية واتجاه السويقة) [G810-07] [B1].
  • مناورة فالسالفا: تقلل العود الوريدي وتخفف النفخة الانبساطية [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: ورم مخاطي أذيني أيسر · ورم مخاطي قلبي أذيني · Left atrial myxoma · Atrial myxoma

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  8. [G810-07] Cardiac myxomas . N Engl J Med (1995) . DOI: 10.1056/NEJM199512143332407 PubMed: 7477198