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G9: 肿块与肿瘤

心外膜转移瘤伴心包积液

心脏继发性肿瘤病变，由心外原发性恶性肿瘤播散所致。

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定义

心脏继发性肿瘤病变，由心外原发性恶性肿瘤播散所致，主要累及心包和心外膜表面，引起结节状种植、中至重度浆液血性或血性心包积液以及心电图电压衰减 [C10] [G810-10]。

严重程度标准

  • Chiles等人文章的字面陈述 [G810-10, Abstract]：
    • “心脏和心包转移瘤远比原发性心脏肿瘤常见，且通常预后不良”
    • “在心包积液患者中，气促症状可能与影像学表现不成比例”
  • 心包积液体积：血性心包积液蓄积通常为中度（200–500 mL）[C10] [G810-10]。
  • 心电图电压：体表心电图低电压标准（肢体导联QRS波振幅之和 < 0.5 mV 或胸前导联 < 1.0 mV）[G810-10] [E1]。

分层表现

血流动力学

  • 心输出量轻度减低或处于低限（心输出量 3.8–4.8 L/min）[C10]。
  • 右心房平均压及肺毛细血管楔压因心包积液弹性压迫而中度升高（10–14 mmHg）[C10] [G810-10]。

心律

  • 继发于炎症和亚急性压迫的反应性窦性心动过速（窦性心动过速，100–115 bpm），若心房心外膜壁受刺激可表现为替代性的心房颤动 [C10] [G810-10]。

ECG

  • 因心包积液层阻隔导致所有导联QRS波群弥漫性低电压，并可能出现非特异性ST段和T波异常 [G810-10] [E1]。

心音与杂音

  • 心音：S1与S2心音因心包积液而低钝或减弱 [C10] [B1]。
  • 杂音：无原发性病理性瓣膜杂音 [C10]。

动脉脉搏

  • 规整、快速且幅度轻度减低的脉搏；奇脉通常不显著（< 10 mmHg），除非进展至张力性心包填塞 [B4] [B5]。

颈静脉搏动

  • 颈静脉平均压轻至中度升高，伴保留或轻微减弱的“y”降 [B3]。

负荷试验

  • 常见的生理反应 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 窦性心动过速

亦称为： 心外膜转移瘤伴心包积液 · 心包转移瘤 · 心脏转移瘤 · 心外膜转移瘤

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  5. [C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [G810-10] Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging . Radiographics (2001) . DOI: 10.1148/radiographics.21.2.g01mr15439 PubMed: 11259706