Metástasis epicárdicas con derrame

Afectación neoplásica secundaria del corazón producida por la diseminación de tumores malignos primarios extracardíacos.

Definición

Afectación neoplásica secundaria del corazón producida por la diseminación de tumores malignos primarios extracardíacos, que asienta de forma preferente en el pericardio y la superficie epicárdica originando implantes nodulares, derrame pericárdico serohemorrágico o hemorrágico moderado-grave y atenuación del voltaje electrocardiográfico [C10] [G810-10].

Criterios de gravedad

Frase literal del artículo de Chiles et al. [G810-10, Abstract]:
- «Metastases to the heart and pericardium are much more common than primary cardiac tumors and are generally associated with a poor prognosis»
- «shortness of breath, which may be out of proportion to radiographic findings in patients with pericardial effusion»
Volumen de derrame pericárdico: Acúmulo de líquido pericárdico hemorrágico habitualmente moderado (200–500 mL) [C10] [G810-10].
Voltaje electrocardiográfico: Criterios de bajo voltaje en el ECG de superficie (sum QRS < 0,5 mV en derivaciones de las extremidades o < 1,0 mV en precordiales) [G810-10] [E1].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

Gasto cardíaco ligeramente reducido o en límite bajo (gasto cardíaco 3,8–4,8 L/min) [C10].
Presión auricular derecha media y capilar pulmonar moderadamente aumentadas (10–14 mmHg) por la compresión elástica del líquido pericárdico [C10] [G810-10].

Ritmo

Taquicardia sinusal (taquicardia sinusal, 100–115 lpm) reactiva a inflamación y compresión subaguda, con alternativa de fibrilación auricular por irritación de la pared epicárdica auricular [C10] [G810-10].

ECG

Bajo voltaje difuso de los complejos QRS (bajo voltaje) en todas las derivaciones por interposición de la capa líquida hemática pericárdica y posibles alteraciones inespecíficas del segmento ST y onda T [G810-10] [E1].

Ruidos y soplos

Tonos cardíacos: Ruidos cardíacos S1 y S2 apagados o atenuados por el derrame pericárdico [C10] [B1].
Soplos: Ausencia de soplos valvulares patológicos intrínsecos [C10].

Pulso arterial

Pulso regular, rápido, con amplitud ligeramente disminuida; pulso paradójico habitualmente no significativo (< 10 mmHg) salvo progresión a taponamiento a tensión [B4] [B5].

Pulso venoso yugular

Elevación discreta a moderada de la presión venosa yugular media con seno 'y' conservado o ligeramente amortiguado [B3].

Maniobras

Respuestas fisiológicas habituales [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único

Ritmo de base: Taquicardia sinusal

También llamada: Metástasis pericárdicas · Metástasis cardíacas epicárdicas · Epicardial metastases · Cardiac metastases

Otras patologías del grupo

Fuentes

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
[C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[G810-10] Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging . Radiographics (2001) . DOI: 10.1148/radiographics.21.2.g01mr15439 PubMed: 11259706