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G9: Masse e tumori

Metastasi epicardiche con versamento

Infiltrazione secondaria maligna del pericardio viscerale ed epicardio (frequentemente originata da neoplasie polmonari, mammarie, melanomi o linfomi) associata a versamento pericardico emorragico.

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Definizione

Infiltrazione secondaria maligna del pericardio viscerale ed epicardio (frequentemente originata da neoplasie polmonari, mammarie, melanomi o linfomi) associata a versamento pericardico emorragico o sieroematico, ispessimento nodulare tumorale e rischio di progressione verso tamponamento cardiaco subacuto [C10] [G810-10].

Criteri di gravità

  • Frase letterale dell'articolo di Chiles et al. [G810-10, Abstract]:
    • «Metastases to the heart and pericardium are much more common than primary cardiac tumors and are generally associated with a poor prognosis»
    • «shortness of breath, which may be out of proportion to radiographic findings in patients with pericardial effusion»
  • Volume del versamento pericardico: Accumulo di liquido pericardico emorragico solitamente moderato (200–500 mL) [C10] [G810-10].
  • Voltaggio elettrocardiografico: Criteri di basso voltaggio all'ECG di superficie (somma QRS < 0,5 mV nelle derivazioni degli arti o < 1,0 mV nelle precordiali) [G810-10] [E1].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Portata cardiaca lievemente ridotta o al limite inferiore (portata cardiaca 3,8–4,8 L/min) [C10].
  • Pressione atriale destra media e capillare polmonare moderatamente aumentate (10–14 mmHg) per la compressione elastica del liquido pericardico [C10] [G810-10].

Ritmo

  • Tachicardia sinusale (tachicardia sinusale, 100–115 bpm) reattiva a infiammazione e compressione subacuta, con alternativa di fibrillazione atriale per irritazione della parete epicardica atriale [C10] [G810-10].

ECG

  • Basso voltaggio diffuso dei complessi QRS (basso voltaggio) in tutte le derivazioni per interposizione dello strato liquido ematico pericardico e possibili alterazioni aspecifiche del segmento ST e dell'onda T [G810-10] [E1].

Toni e soffi

  • Toni cardiaci: Toni cardiaci S1 e S2 affievoliti o attenuati dal versamento pericardico [C10] [B1].
  • Soffi: Assenza di soffi valvolari patologici intrinseci [C10].

Polso arterioso

  • Polso regolare, rapido, con ampiezza lievemente ridotta; polso paradosso solitamente non significativo (< 10 mmHg) salvo progressione a tamponamento a tensione [B4] [B5].

Polso venoso giugulare

  • Elevazione da discreta a moderata della pressione venosa giugulare media con seno 'y' conservato o lievemente smorzato [B3].

Manovre

  • Risposte fisiologiche abituali [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Tachicardia sinusale

Chiamata anche: Metastasi pericardiche · Metastasi cardiache epicardiche · Epicardial metastases · Cardiac metastases

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  5. [C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [G810-10] Metastatic involvement of the heart and pericardium: CT and MR imaging . Radiographics (2001) . DOI: 10.1148/radiographics.21.2.g01mr15439 PubMed: 11259706