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G9: Raumforderungen und Tumoren

Linksatrialer Myxom

Häufigster gutartiger primärer Herztumor beim Erwachsenen, überwiegend im linken Vorhof lokalisiert und über einen mobilen Stiel am Vorhofseptum in der Fossa ovalis inseriert.

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Definition

Häufigster gutartiger primärer Herztumor beim Erwachsenen, überwiegend im linken Vorhof lokalisiert und über einen mobilen Stiel am Vorhofseptum in der Fossa ovalis inseriert; während der Diastole prolabiert er durch das Mitralklappenostium in den linken Ventrikel und erzeugt eine intermittierende mechanische Obstruktion der Ventrikelfüllung («funktionelle pseudotumorale Mitralstenose») und retrograde pulmonalvenöse Hypertonie [C10] [G810-07].

Schweregradkriterien

  • Wörtliches Zitat aus der klassischen Übersichtsarbeit von Reynen [G810-07, Abstract]:
    • «Although cardiac myxomas are histologically benign, they may be lethal because of their strategic position»
    • «Myxomas must therefore be included in the differential diagnosis of valvular heart disease, cardiac insufficiency, cardiomegaly»
  • Leicht (L): Kleine Raumforderung mit mittlerem transmitralem Gradienten < 5 mmHg; minimaler Prolaps [C10] [G1-01].
  • Mittelschwer (M): Partielle Verlegung des Mitralklappenostiums; mittlerer transmitraler Gradient 5–10 mmHg [C10] [G1-01].
  • Schwer (G): Große obstruktive Raumforderung, die das Mitralklappenostium in der Diastole weitgehend okkludiert; mittlerer transmitraler Gradient > 10 mmHg; pulmonalvenöse Hypertonie und Beeinträchtigung des Herzzeitvolumens [C10] [G1-01].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Mittlerer transmitraler Gradient: L < 5 mmHg, M 5–10 mmHg, G > 10 mmHg [C10] [G1-01].
  • Mittlerer pulmonalkapillärer Verschlussdruck: L < 12 mmHg, M 15–20 mmHg, G > 20 mmHg [C10].
  • Herzzeitvolumen: bei L erhalten; bei G vermindert (< 3,8 L/min) [C10].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus [C10] [G810-07]; bei langjährigen Verläufen mit starker linksatrialer Dilatation kann Vorhofflimmern beobachtet werden [E2].

EKG

  • Linksatrialer Vergrößerung mit breiter und gekerbter P-Welle in II und terminal negativer Komponente in V1 (P-mitrale-Welle) im Sinusrhythmus [E1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Tumor-Plop (tumor plop): Proto-/mesodiastolischer Ton (Tumorklick («tumor plop»)), hörbar an der Herzspitze nach dem zweiten Herzton (S2), später als der Mitralöffnungston, hervorgerufen durch das plötzliche Abstoppen der mobilen Tumormasse beim Prolaps in den linken Ventrikel [G810-07].
  • Diastolisches Rumpeln: Apikales mesodiastolisches Geräusch, dessen Intensität typischerweise mit Lagewechseln des Patienten variiert [G810-07] [B1].
  • Erster Herzton (S1): S1 akzentuiert und paukend [G810-07].

Arterieller Puls

  • Physiologisch in Graden L und M; Puls von vermindertem Volumen (parvus) im obstruktiven Grad G [B4].

Jugularvenenpuls

  • Gewöhnlich normal; im Grad G mit retrograder pulmonaler Hypertonie Anstieg des Venendrucks und prominente 'a'-Welle [B3].

Manöver

  • Lageänderung: Typische positionsabhängige Variation der Auskultationsbefunde (Geräusch und Plop variieren je nach Schwerkraft und Stielorientierung) [G810-07] [B1].
  • Valsalva-Manöver: Verringert den venösen Rückstrom und schwächt das diastolische Geräusch ab [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Leicht, Mittelgradig, Schwer
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Vorhofmyxom links · Kardiales Vorhofmyxom · Left atrial myxoma · Atrial myxoma

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  8. [G810-07] Cardiac myxomas . N Engl J Med (1995) . DOI: 10.1056/NEJM199512143332407 PubMed: 7477198