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G9: Masas y tumores

Mixoma auricular izquierdo

Neoplasia cardíaca primaria benigna más frecuente en el adulto, localizada predominantemente en la aurícula izquierda e insertada mediante un pedículo móvil en el tabique interauricular en la fosa oval.

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Definición

Neoplasia cardíaca primaria benigna más frecuente en el adulto, localizada predominantemente en la aurícula izquierda e insertada mediante un pedículo móvil en el tabique interauricular en la fosa oval; durante la diástole prolapsa a través del orificio mitral hacia el ventrículo izquierdo produciendo una obstrucción mecánica intermitente al llenado ventricular («estenosis mitral funcional pseudotumoral») e hipertensión venocapilar retrógrada [C10] [G810-07].

Criterios de gravedad

  • Frase literal de la revisión clásica de Reynen [G810-07, Abstract]:
    • «Although cardiac myxomas are histologically benign, they may be lethal because of their strategic position»
    • «Myxomas must therefore be included in the differential diagnosis of valvular heart disease, cardiac insufficiency, cardiomegaly»
  • Leve (L): Pequeña masa con gradiente transmitral medio < 5 mmHg; prolapso mínimo [C10] [G1-01].
  • Moderada (M): Ocupación parcial del orificio mitral; gradiente transmitral medio 5–10 mmHg [C10] [G1-01].
  • Grave (G): Gran masa obstructiva que ocluye ampliamente el orificio mitral en diástole; gradiente transmitral medio > 10 mmHg; hipertensión venocapilar pulmonar y compromiso del gasto [C10] [G1-01].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Gradiente medio transmitral: L < 5 mmHg, M 5–10 mmHg, G > 10 mmHg [C10] [G1-01].
  • Presión capilar pulmonar media: L < 12 mmHg, M 15–20 mmHg, G > 20 mmHg [C10].
  • Gasto cardíaco: conservado en L; disminuido en G (< 3,8 L/min) [C10].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [C10] [G810-07]; en formas de larga evolución con gran dilatación auricular izquierda puede observarse fibrilación auricular [E2].

ECG

  • Crecimiento de aurícula izquierda con onda P ancha e indentada en DII y componente negativo terminal en V1 (onda P mitrale) en ritmo sinusal [E1].

Ruidos y soplos

  • Plop tumoral (tumor plop): Ruido proto/mesodiastólico (chasquido tumoral («tumor plop»)) audible en el ápex tras el segundo ruido (S2), más tardío que el chasquido de apertura mitral, producido por el frenado súbito de la masa tumoral móvil al prolapsar en el ventrículo izquierdo [G810-07].
  • Retumbo diastólico: Soplo mesodiastólico apical que típicamente varía de intensidad con los cambios de posición del paciente [G810-07] [B1].
  • Primer ruido (S1): S1 reforzado y brillante [G810-07].

Pulso arterial

  • Fisiológico en grados L y M; pulso de volumen reducido (parvus) en grado G obstructivo [B4].

Pulso venoso yugular

  • Habitualmente normal; en grado G con hipertensión pulmonar retrógrada, aumento de la presión venosa y onda 'a' prominente [B3].

Maniobras

  • Cambio postural: Variación posicional típica de los hallazgos auscultatorios (el soplo y el plop varían según la gravedad y orientación del pedículo) [G810-07] [B1].
  • Maniobra de Valsalva: Disminuye el retorno venoso y atenúa el soplo diastólico [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Mixoma de aurícula izquierda · Mixoma cardíaco auricular · Left atrial myxoma · Atrial myxoma

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  8. [G810-07] Cardiac myxomas . N Engl J Med (1995) . DOI: 10.1056/NEJM199512143332407 PubMed: 7477198