MioAtlas
G9: Massas e tumores

Mixoma atrial esquerdo

Neoplasia cardíaca primária benigna mais frequente no adulto, localizada predominantemente no átrio esquerdo e fixada por um pedículo móvel ao septo interatrial na fossa oval.

Abrir no simulador 3D

Definição

Neoplasia cardíaca primária benigna mais frequente no adulto, localizada predominantemente no átrio esquerdo e fixada por um pedículo móvel ao septo interatrial na fossa oval; durante a diástole, prolapsa através do orifício mitral para o interior do ventrículo esquerdo produzindo obstrução mecânica intermitente ao enchimento ventricular ('estenose mitral funcional pseudotumoral') e hipertensão venocapilar retrógrada [C10] [G810-07].

Critérios de gravidade

  • Declaração literal da revisão clássica de Reynen [G810-07, Abstract]:
    • «Although cardiac myxomas are histologically benign, they may be lethal because of their strategic position»
    • «Myxomas must therefore be included in the differential diagnosis of valvular heart disease, cardiac insufficiency, cardiomegaly»
  • Leve (L): Pequena massa com gradiente transmitral médio < 5 mmHg; prolapso mínimo [C10] [G1-01].
  • Moderada (M): Ocupação parcial do orifício mitral; gradiente transmitral médio 5–10 mmHg [C10] [G1-01].
  • Grave (G): Grande massa obstrutiva ocluindo amplamente o orifício mitral na diástole; gradiente transmitral médio > 10 mmHg; hipertensão venocapilar pulmonar e comprometimento do débito cardíaco [C10] [G1-01].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Gradiente médio transmitral: L < 5 mmHg, M 5–10 mmHg, G > 10 mmHg [C10] [G1-01].
  • Pressão capilar pulmonar média: L < 12 mmHg, M 15–20 mmHg, G > 20 mmHg [C10].
  • Débito cardíaco: preservado em L; diminuído em G (< 3.8 L/min) [C10].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [C10] [G810-07]; em formas de evolução prolongada com dilatação acentuada do átrio esquerdo, pode-se observar fibrilação atrial [E2].

ECG

  • Sobrecarga atrial esquerda com onda P larga e entalhada na derivação II e componente negativo terminal em V1 (onda P mitrale) em ritmo sinusal [E1].

Bulhas e sopros

  • Plop tumoral: Ruído protodiastólico/mesodiastólico (estalido tumoral ('tumor plop')) audível no ápice após a segunda bulha (B2), mais tardio que o estalido de abertura mitral, produzido pela desaceleração abrupta da massa tumoral móvel ao prolapsar para o ventrículo esquerdo [G810-07].
  • Ruflar diastólico: Sopro mesodiastólico no ápice que caracteristicamente modifica sua intensidade com mudanças na posição do paciente [G810-07] [B1].
  • Primeira bulha cardíaca (B1): Acentuada, B1 hiperfonética [G810-07].

Pulso arterial

  • Pulso de volume diminuído (parvus) nas formas com obstrução mitral grave e baixo débito anterógrado [B4].

Pulso venoso jugular

  • Onda 'a' proeminente e elevação da pressão venosa sistêmica se houver hipertensão pulmonar grave secundária [B3].

Manobras

  • Mudança postural: Variação posicional típica dos achados auscultatórios (o sopro e o plop tumoral variam conforme a gravidade e a orientação do pedículo) [G810-07] [B1].
  • Manobra de Valsalva: Diminui o retorno venoso e atenua o sopro diastólico [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Mixoma atrial esquerdo · Mixoma atrial · Mixoma do átrio esquerdo · Mixoma cardíaco

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C10] Primary Cardiac Tumors: JACC: CardioOncology State-of-the-Art Review . JACC CardioOncol (2020) . DOI: 10.1016/j.jaccao.2020.05.009 PubMed: 34396236
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  8. [G810-07] Cardiac myxomas . N Engl J Med (1995) . DOI: 10.1056/NEJM199512143332407 PubMed: 7477198