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G1: Válvulas izquierdas

Estenosis aórtica calcificada

Estenosis valvular aórtica degenerativa propia del adulto mayor caracterizada por calcificación fibroateromatosa progresiva de las tres cúspides aórticas que comienza en las bases y avanza hacia los bordes libres sin fusión comisural.

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Definición

Estenosis valvular aórtica degenerativa propia del adulto mayor caracterizada por calcificación fibroateromatosa progresiva de las tres cúspides aórticas que comienza en las bases y avanza hacia los bordes libres sin fusión comisural, restringiendo la apertura sistólica de la válvula e incrementando la poscarga ventricular izquierda [V1] [V4].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): Velocidad máxima transaórtica (Vmax) 2,6–2,9 m/s; Gradiente medio transaórtico < 20 mmHg; Área valvular aórtica (AVA) > 1,5 cm²; Ratio de velocidades (Vratio) > 0,50 [V1] [V4].
  • Moderada (M): Vmax 3,0–3,9 m/s; Gradiente medio 20–39 mmHg; AVA 1,0–1,5 cm²; Vratio 0,25–0,50 [V1] [V4].
  • Grave (G): Vmax ≥ 4,0 m/s; Gradiente medio ≥ 40 mmHg; AVA < 1,0 cm² (o AVA indexada < 0,6 cm²/m²); Vratio < 0,25 [V1] [V4].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Gradiente medio aórtico: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Velocidad máxima aórtica: L 2,6–2,9 m/s, M 3,0–3,9 m/s, G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • Presión arterial sistémica: En fases graves, presión diferencial estrecha con elevación sistólica retrasada [B4] [V1].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [V1].
  • En fases avanzadas o calcificación extendida al nodo AV: posible fibrilación auricular o trastornos de conducción [E2] [V1].

ECG

  • Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica por sobrecarga sistólica de presión (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda, criterios de Sokolow-Lyon / Cornell positivos con depresión de ST e inversión asimétrica de onda T en derivaciones laterales) [E1] [V1].

Ruidos y soplos

  • Soplo sistólico: Soplo mesosistólico eyectivo, rugoso y de timbre áspero (crescendo-decrescendo) en 2.º espacio intercostal derecho (foco aórtico), con irradiación clásica hacia las arterias carótidas [G1-14] [V4].
  • Fenómeno de Gallavardin: Disociación acústica en ancianos donde el componente de alta frecuencia del soplo se ausculta con carácter musical y limpio en el ápex cardíaco, asemejando una insuficiencia mitral [G1-14].
  • Segundo ruido (S2): Componente aórtico (A2) disminuido, apagado o abolido en formas graves por rigidez calcárea extrema de las cúspides; posible desdoblamiento paradójico de S2 [G1-11] [V4].
  • Cuarto tono (S4): Frecuente en ritmo sinusal por contracción auricular sobre un ventrículo hipertrofiado no distensible [G1-13].

Pulso arterial

  • En formas graves: Pulso de ascenso lento y pico tardío (pulso parvus et tardus / anácroto) [B4] [V1].

Pulso venoso yugular

  • Generalmente normal; onda 'a' prominente en presencia de hipertrofia septal que reduce la distensibilidad del VD (efecto Bernheim) [B3].

Maniobras

  • Maniobra de Valsalva (fase de tensión): Disminuye marcadamente la intensidad del soplo [B1].
  • Cuclillas: Aumenta la intensidad del soplo por incremento del retorno venoso y volumen latido [B1].
  • Bipedestación brusca: Disminuye el soplo al reducir la precarga [B1].
  • Handgrip isométrico: Mantiene o disminuye levemente la intensidad del soplo [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Estenosis aórtica senil · Estenosis aórtica degenerativa · Calcific aortic stenosis · Aortic valve stenosis · AS

Otras patologías del grupo

Comparativas clínicas relacionadas

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204