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G1: Válvulas izquierdas

Insuficiencia aórtica crónica

Incompetencia valvular aórtica crónica que provoca reflujo diastólico de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, generando una sobrecarga combinada de volumen y presión sobre el ventrículo izquierdo con dilatación ventricular excéntrica progresiva e hipertrofia compensadora.

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Definición

Incompetencia valvular aórtica crónica que provoca reflujo diastólico de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo, generando una sobrecarga combinada de volumen y presión sobre el ventrículo izquierdo con dilatación ventricular excéntrica progresiva e hipertrofia compensadora [V1] [V3].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): Volumen regurgitante (VR) < 30 mL/latido; Fracción regurgitante (FR) < 30 %; Orificio regurgitante efectivo (EROA) < 0,10 cm²; Tiempo de hemipresión (PHT) > 500 ms; vena de convergencia (VC) < 0,3 cm [V1] [V3].
  • Moderada (M): VR 30–59 mL/latido; FR 30–49 %; EROA 0,10–0,29 cm²; PHT 200–500 ms; vena de convergencia (VC) 0,3–0,59 cm [V1] [V3].
  • Grave (G): VR ≥ 60 mL/latido; FR ≥ 50 %; EROA ≥ 0,30 cm²; PHT < 200 ms; vena de convergencia (VC) ≥ 0,6 cm; flujo reverso holodiastólico en aorta descendente [V1] [V3].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Volumen regurgitante (VR) y fracción regurgitante (FR): Cuantificación transvalvular aórtica (VR < 30 mL, FR < 30% en leve; VR 30–59 mL, FR 30–49% en moderada; VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50% en grave) [V1] [V3].
  • Presión arterial: Presión de pulso marcadamente ancha en formas graves (hipertensión sistólica con diastólica muy baja, p. ej., 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • Volúmenes ventriculares: Dilatación ventricular izquierda progresiva con aumento marcado del volumen telediastólico y gasto cardíaco total elevado con volumen latido anterógrado efectivo preservado o disminuido en fases tardías [V1] [V3].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [V1].

ECG

  • Hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de volumen (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda, ondas R altas con ondas T positivas picudas en derivaciones precordiales V5 y V6 en estadios precoces, o patrón de sobrecarga sistólica con depresión de ST e inversión de onda T en estadios avanzados) [E1] [V1].

Ruidos y soplos

  • Soplo diastólico: Soplo diastólico precoz en decrescendo, de alta frecuencia y carácter aspirativo, auscultado con membrana en el 3.er espacio intercostal izquierdo / foco aórtico (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • Soplo sistólico asociado: Soplo mesosistólico eyectivo aórtico por hiperflujo de volumen transaórtico (soplo funcional de eyección) [V3] [G1-14].
  • Soplo de Austin Flint: Retumbo mesodiastólico apical de baja frecuencia en formas graves por desplazamiento/vibración de la valva anterior mitral al chocar con el chorro regurgitante aórtico [V1] [V3] [G1-15].
  • Ruidos cardíacos: A2 disminuido [G1-11] [V1]; tercer tono (S3) en fases avanzadas con disfunción del VI [G1-12] [V1].

Pulso arterial

  • En formas graves: Pulso hiperdinámico, saltón o colapsante de ascenso y descenso muy rápidos (pulso celer et magnus / pulso de Corrigan / martillo de agua) [B4] [V1].

Pulso venoso yugular

  • Generalmente normal, salvo fallo cardíaco congestivo biventricular avanzado [B3].

Maniobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta la resistencia vascular periférica y el gradiente diastólico [B1].
  • Cuclillas: Aumenta el soplo diastólico por elevación de poscarga y precarga [B1].
  • Valsalva (fase de tensión): Disminuye significativamente la intensidad del soplo [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Regurgitación aórtica crónica · Insuficiencia valvular aórtica · Aortic regurgitation · Aortic insufficiency · AR

Otras patologías del grupo

Comparativas clínicas relacionadas

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  6. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623