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G6: Péricarde

Tamponnade cardiaque

Urgence médicale et syndrome de compression cardiaque aiguë ou subaiguë provoqué par l'accumulation de liquide péricardique sous tension élevant la pression intrapéricardique au-dessus des pressions diastoliques intracavitaires normales, empêchant le remplissage ventriculaire diastole après diastole.

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Définition

Urgence médicale et syndrome de compression cardiaque aiguë ou subaiguë provoqué par l'accumulation de liquide péricardique sous tension élevant la pression intrapéricardique au-dessus des pressions diastoliques intracavitaires normales, empêchant le remplissage ventriculaire diastole après diastole, provoquant une égalisation des pressions diastoliques, une chute critique du volume d'éjection systolique et un choc obstructif [C2] [G6-02] [M5].

Critères de gravité

  • Degré unique : Tamponnade cardiaque décompensée caractérisée par la triade physiopathologique et hémodynamique :
    • Hypotension artérielle systémique : Pression artérielle systolique < 90 mmHg avec pression différentielle pincée (< 25–30 mmHg) [C2] [G6-02].
    • Pouls paradoxal quantitatif : Tel que défini dans la littérature de référence, « Pulsus paradoxus is defined as a fall of systolic blood pressure of >10 mmHg during the inspiratory phase. Pulsus paradoxus can be observed in cardiac tamponade » [B5], et dans cette entité clinique « During cardiac tamponade and acute asthma, biventricular interdependence (series and parallel) plays an important role in the inspiratory decrease in left ventricular stroke volume. » [B5]. C'est pourquoi « Early recognition of Pulsus paradoxus in the emergency room can help to diagnose rapidly cardiac tamponade. » [B5].
    • Pression veineuse jugulaire sévèrement élevée : Pression veineuse moyenne > 15 cmH₂O avec turgescence jugulaire marquée [B3] [C2].
    • Égalisation des pressions diastoliques : Pression auriculaire droite moyenne, pression télédiastolique du VD et pression capillaire pulmonaire élevées et égalisées dans une marge de ≤ 5 mmHg (typiquement 15–22 mmHg) [G6-02] [M5].
    • Critères échocardiographiques diagnostiques :
    • Collapsus diastolique de l'oreillette droite durant plus de 1/3 du cycle cardiaque [C2] [G6-01].
    • Collapsus protodiastolique de la paroi libre du ventricule droit [C2] [G6-01].
    • Pléthore de la veine cave inférieure (diamètre > 21 mm avec collapsus inspiratoire < 50%) [C2] [G6-01].
    • Variation respiratoire accentuée du flux Doppler transvalvulaire (chute inspiratoire transmitrale > 25–30% et augmentation tricuspide > 40–50%) [C2] [G6-01].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Choc obstructif avec collapsus hémodynamique [C2] [G6-02] [M5] :
    • Pression auriculaire droite moyenne : Élevée (15–22 mmHg) [C2] [M5].
    • Pression capillaire pulmonaire moyenne : Élevée et égalisée à la droite (16–22 mmHg) [M5].
    • Pression artérielle systémique : Hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique 75–88 mmHg, pression artérielle diastolique 55–65 mmHg) avec pouls filiforme [C2] [G6-02].
    • Débit cardiaque : Sévèrement réduit (1,8–3,2 L/min) [C2].
    • Volume télédiastolique du VG : Très diminué par compression extrinsèque (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
    • Fraction d'éjection du VG : Hyperdynamique compensatrice (≥ 60–70%) dans des cavités comprimées [C2].

Rythme

  • Tachycardie sinusale marquée (fréquence cardiaque typiquement 110–135 bpm) réactionnelle à la stimulation adrénergique pour compenser le faible volume d'éjection systolique [C2] [G6-02].

ECG

  • Microvoltage du complexe QRS : Voltage QRS < 0,5 mV dans les dérivations des membres [E1] [G6-02].
  • Alternance électrique : Variation cycle à cycle de l'amplitude du complexe QRS provoquée par l'oscillation pendulaire du cœur dans l'épanchement liquide [C2] [G6-02].
  • Tachycardie sinusale constante [C2].

Bruits et souffles

  • Bruits du cœur assourdis et étouffés (triade classique de Beck : hypotension, turgescence jugulaire et bruits assourdis) [G6-02].
  • Souffles cardiaques absents [C2].
  • Absence de troisième bruit (S3) ou de knock péricardique [G6-02] [M5].

Pouls artériel

  • Pouls paradoxal sévère (pouls paradoxal) : Chute inspiratoire de la pression artérielle systolique > 10 mmHg (fréquemment > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Pouls filiforme de petite amplitude (parvus) et tachycarde [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Turgescence jugulaire extrême avec pression veineuse très élevée (pression veineuse moyenne en cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morphologie veineuse pathognomonique : Dépression x profonde et proéminente avec dépression y absente ou pratiquement plate (dépression y absente) en raison de l'entrave continue au remplissage ventriculaire durant toute la diastole [B3] [G6-02] [M5].
  • Signe de Kussmaul absent dans la tamponnade pure [G6-02] [M5].

Manœuvres

  • Inspiration : Accentue la chute de la pression artérielle systolique (> 10 mmHg) médiée par l'interdépendance ventriculaire [B5] [M5].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Tachycardie sinusale

Également appelée : Tamponnade péricardique · Cardiac tamponade · Pericardial tamponade · Tamponnade

Autres pathologies du groupe

Comparatifs cliniques associés

Sources

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581