दाएं आलिंद में फोड़ा और फिस्टुला के साथ महाधमनी एंडोकार्डिटिस (Aortic Endocarditis with Abscess and Fistula to Right Atrium)

परिभाषा

महाधमनी वाल्व (मूल या कृत्रिम) के एंडोकार्डिटिस की अत्यधिक गंभीरता की विनाशकारी शारीरिक और संक्रामक जटिलता जो रेशेदार वलय की ओर ट्रांसकस्पिड सपुरेटिव विस्तार द्वारा निर्मित होती है, महाधमनी जड़ के पेरिऐन्युलर फोड़े/स्यूडोएन्यूरिज़्म के गठन के साथ जो पार्श्विका परिगलन और निचले तनाव शासन के निकटवर्ती हृदय गुहा (आमतौर पर दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल) में फिस्टुलस टूटने से ग्रस्त होता है, कार्डियक चालन प्रणाली के रुकावट के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर सेप्टम के आक्रमण को जोड़ता है [C3] [G7-15]।

गंभीरता के मानदंड

गंभीरता का ग्रेड: एकल ग्रेड । तत्काल कार्डियोथोरैसिक सर्जिकल आपातकाल का प्रतिनिधित्व करता है (ESC 2023 दिशानिर्देश [C3, Sección 11.1, Tabla 14] के अनुसार कक्षा I, स्तर B संकेत)।
फिस्टुलस शंट का परिमाण:
- महाधमनी जड़ और दाएं आलिंद के बीच निरंतर सिस्टो-डायस्टोलिक दबाव प्रवणता: सिस्टोलिक 60–90 mmHg, डायस्टोलिक 30–60 mmHg, जो उच्च वेग (> 3–4 m/s) पर निरंतर अग्रगामी प्रवाह उत्पन्न करता है [C3] [G7-15]।
- फुफ्फुसीय से प्रणालीगत प्रवाह अनुपात (Qp:Qs): फिस्टुलस पथ के व्यास के आधार पर > 1,5–2,2 [G7-15]।
सहवर्ती महाधमनी अपर्याप्तता: फोड़े वाले महाधमनी वलय के पतन या शारीरिक समर्थन की कमी के कारण मध्यम से गंभीर ग्रेड (EROA ≥ 0,20–0,30 cm²) [C3] [V1]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

औसत दाएं एट्रियल दबाव: महाधमनी से उच्च दबाव पर धमनीकृत रक्त के निरंतर प्रवेश के कारण गंभीर रूप से बढ़ा हुआ (12–20 mmHg) [G7-15] [B3]।
प्रणालीगत डायस्टोलिक धमनी दबाव: निरंतर महाधमनी गुहा «चोरी» घटना के कारण चिह्नित डायस्टोलिक गिरावट (< 50 mmHg), व्यापक रूप से चौड़े नाड़ी दबाव के साथ [G7-15] [B4]।
फुफ्फुसीय उत्पादन और फुफ्फुसीय धमनी दबाव: तीव्र बाएं से दाएं अतिप्रवाह (Qp:Qs > 1,5) के कारण ऊंचा [G7-15]।

ताल

डिफ़ॉल्ट ताल: प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक), चालन ऊतक के पेरिऐन्युलर घुसपैठ का क्लासिक मार्कर [C3] [G7-15]।
वैकल्पिक लय: द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक मोबित्ज़ II (द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक) या जंक्शनल या इडियोवेंट्रिकुलर एस्केप लय के साथ पूर्ण तृतीय-डिग्री एवी ब्लॉक (तृतीय डिग्री एवी ब्लॉक) [C3] [G7-15] [E2]।

ईसीजी

लंबा पीआर अंतराल (पीआर अंतराल > 200 ms) या विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से स्वतंत्र पी तरंगों के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण [C3] [E2]।
दाएं रेशेदार ट्राइगोन के लिए बंडल ऑफ हिज की शाखाओं की शारीरिक निकटता के कारण संभावित पूर्ण दाएं बंडल शाखा ब्लॉक या पूर्वकाल हेमीब्लॉक [E2]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

फिस्टुला का निरंतर मर्मर: निरंतर सिस्टो-डायस्टोलिक «मशीनरी» मर्मर (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के समान लेकिन असामान्य प्रीकॉर्डियल स्थान: 3–4 बाएं या दाएं पैरास्टर्नल इंटरकोस्टल स्पेस), सिस्टोल के अंत में एकमे और पूरे डायस्टोल के दौरान निर्बाध निरंतरता के साथ [G7-15] [B1]।
महाधमनी अपर्याप्तता का डायस्टोलिक मर्मर: इंट्रावेंट्रिकुलर रीगर्जिटेशन के कारण महाधमनी/एर्ब फोकस में डिक्रेसेंडो घटक [B1] [C3]।
सिस्टो-डायस्टोलिक थ्रिल: बड़े कैलिबर फिस्टुला में मेसोकार्डियम/दाएं स्टर्नल बॉर्डर में स्पर्शनीय [G7-15]।
पहली और दूसरी हृदय ध्वनि: निरंतर ध्वनिक अशांति के भीतर क्षीण या विलीन [B1]।

धमनी नाड़ी

दोहरे प्रणालीगत पलायन (बाएं वेंट्रिकल और दाएं आलिंद की ओर) के कारण बहुत तेजी से डायस्टोलिक पतन के साथ त्वरित और चौड़ी नाड़ी (बाउंडिंग पल्स / कॉरिगन) [B4] [G7-15]।

जुगुलर वेनस पल्स

सुपीरियर वेना कावा और दाएं आलिंद की ओर फिस्टुलस जेट द्वारा प्रेषित गर्दन में दिखाई देने वाली v तरंग और विशाल सिस्टोलिक तरंग के साथ अत्यधिक जुगुलर फैलाव [B3] [G7-15]।

मैनूवर

आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: प्रणालीगत महाधमनी दबाव और परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाता है, जिससे एओर्टो-एट्रियल ग्रेडिएंट और निरंतर मर्मर की तीव्रता बढ़ जाती है [B1]।
वलसाल्वा (तनाव चरण): क्षणिक रूप से शंट की मात्रा और मर्मर की ध्वनि को कम करता है [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: एकल ग्रेड

आधारभूत ताल: प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक (First-Degree AV Block)

अन्य नाम: फिस्टुला के साथ महाधमनी पेरिऐन्युलर फोड़ा · एंडोकार्डिटिस के कारण एओर्टो-कैविटरी फिस्टुला · Aortic root abscess with fistula · Aorto-cavitary fistula

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
[E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
[G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
[G7-15] Periannular complications in infective endocarditis involving prosthetic aortic valves . Am J Cardiol (2006) . DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.05.066 PubMed: 17056343
[V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295