MioAtlas
G7: العدوى والالتهاب

خراج الصمام الأبهري مع ناسور

مضاعفة تشريحية وإنتانية تخريبية بالغة الخطورة لالتهاب شغاف الصمام الأبهري (الأصلي أو الاصطناعي) تنجم عن الامتداد القيحي عبر الشرفات نحو الحلقة الليفية.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

مضاعفة تشريحية وإنتانية تخريبية بالغة الخطورة لالتهاب شغاف الصمام الأبهري (الأصلي أو الاصطناعي) تنجم عن الامتداد القيحي عبر الشرفات نحو الحلقة الليفية، مع تشكل خراج حول الحلقة/أم دم كاذبة في جذر الأبهر تخضع لنخر جداري وتمزق ناسوري نحو تجويف قلبي مجاور ذي نظام ضغط منخفض (نموذجياً الأذين الأيمن أو البطين الأيمن)، وتترافق مع غزو الحاجز الأذيني البطيني وانقطاع جهاز التوصيل القلبي [C3] [G7-15].

معايير الشدة

  • درجة الشدة: درجة وحيدة. تمثل حالة طوارئ جراحية قلبية صدرية فورية (استطباب فئة I، مستوى B وفقاً لدليل ESC 2023 [C3, Sección 11.1, Tabla 14]).
  • حجم التحويلة الناسورية:
    • تدرج ضغط انقباضي انبساطي مستمر بين جذر الأبهر والأذين الأيمن: انقباضي 60–90 mmHg، انبساطي 30–60 mmHg، مما يولد تدفقاً أمامياً مستمراً عالي السرعة (> 3–4 m/s) [C3] [G7-15].
    • نسبة تدفق الدم الرئوي إلى الجهازي (Qp:Qs): > 1,5–2,2 بحسب قطر المسار الناسوري [G7-15].
  • قصور أبهري مرافق: درجة متوسطة إلى شديدة (EROA ≥ 0,20–0,30 cm²) بسبب هبوط أو غياب الدعم التشريحي للحلقة الأبهرية المتقيحة [C3] [V1].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • متوسط ضغط الأذين الأيمن: مرتفع بشدة (12–20 mmHg) بفعل الدخول المستمر للدم الشرياني المؤكسج عالي الضغط من الأبهر [G7-15] [B3].
  • ضغط الشريان الرئوي: ارتفاع ضغط رئوي فرط ديناميكي ثانوي (الضغط الانقباضي للشريان الرئوي > 50 mmHg) [G7-15] [B4].
  • النتاج القلبي: انخفاض إشباع الأكسجين الوريدي المختلط ونسبة Qp:Qs > 1,5 [G7-15].

النظم

  • تسرع قلب جيبي معاوض في سياق انخفاض النتاج القلبي والصدمة التوزيعية/قلبية المنشأ [C3] [G7-15].
  • حصار أذيني بطيني بدرجات متغيرة (تام في المراحل المتقدمة) بسبب الغزو التخريبي لحزمة هيس والعقدة AV [C3] [G7-15] [E2].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • تطاول تدريجي لفاصل PR (فاصل PR متطاول > 200 ms) أو حصار أذيني بطيني تام [C3] [E2].
  • حصار فرع الحزمة الأيمن أو حصار شقي أمامي أيسر مرافق إذا تغلغل الخراج في الفروع القريبة لجهاز التوصيل [E2].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة مستمرة للناسور: نفخة مستمرة انقباضية انبساطية «آلية» (تشبه القناة الشريانية ولكن في موقع غير نمطي أمام الصدر: الورب 3–4 المجاور للقص أيسر أو أيمن)، مع ذروة في نهاية الانقباض واستمرار دون انقطاع طوال الانبساط [G7-15] [B1].
  • نفخة انبساطية لقصور الأبهر: مكون متناقص في بؤرة الأبهر/إرب ناجم عن القلس داخل البطين [B1] [C3].
  • هرير انقباضي انبساطي: محسوس في منتصف القلب/الحافة القصية اليمنى في النواسير ذات العيار الكبير [G7-15].
  • الصوتان القلبيان الأول والثاني: خافتان أو مدمجان ضمن الاضطراب الصوتي المستمر [B1].

النبض الشرياني

  • نبض سريع وقافز واسع السعة (نبض واثب / كوريغان) مع هبوط انبساطي سريع جداً بسبب التسرب الجهازي المزدوج (نحو البطين الأيسر ونحو الأذين الأيمن) [B4] [G7-15].

النبض الوريدي الوداجي

  • احتقان ودجي شديد مع موجة v وموجة انقباضية عملاقة مرئية في العنق تنتقل عبر النفث الناسوري نحو الوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن [B3] [G7-15].

المناورات السريرية

  • قبضة اليد متساوية القياس (Handgrip): تزيد الضغط الأبهري الجهازي والمقاومة المحيطية، مما يزيد من تدرج الضغط الأبهري الأذيني وشدة النفخة المستمرة [B1].
  • مناورة فالسالفا (مرحلة التوتر): تقلل مؤقتاً من حجم التحويلة وشدة النفخة [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

يُعرف أيضاً بـ: خراج جذر الأبهر مع ناسور · ناسور أبهري أجوفي · Aortic root abscess with fistula · Aorto-cavitary fistula

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  7. [G7-15] Periannular complications in infective endocarditis involving prosthetic aortic valves . Am J Cardiol (2006) . DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.05.066 PubMed: 17056343
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295