मायोकार्डिटिस (Myocarditis)

परिभाषा

मायोकार्डियम की सूजन की बीमारी (आमतौर पर एंटरोवायरस, पार्वोवायरस B19, हर्पीसवायरस प्रकार 6, एडेनोवायरस या SARS-CoV-2 जैसे वायरल संक्रमण से शुरू होती है, या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं या दवा विषाक्तता द्वारा मध्यस्थ होती है) जो भड़काऊ मायोसाइटिक घुसपैठ, इंटरस्टिशियल एडिमा और कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन की विशेषता है, जो वेंट्रिकुलर सिकुड़ा हुआ कार्य और अतालता के तीव्र अवसाद का कारण बनता है, अक्सर अंतर्निहित पेरिकार्डियम की सूजन (मायोपेरिकार्डिटिस) से जुड़ा होता है [C2] [G7-09]।

गंभीरता के मानदंड

हल्का (L): बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) ≥ 50 % (स्थानीयकृत खंडीय हाइपोकिनेसिया के साथ संरक्षित वैश्विक सिस्टोलिक कार्य); सामान्य एंड-डायस्टोलिक मायोकार्डियल दीवार मोटाई (< 11 mm); बिना असंतुलित हृदय विफलता के हेमोडायनामिक स्थिरता।
मध्यम (M): LVEF 40–49 % (थोड़ा कम सिस्टोलिक शिथिलता); इंटरस्टिशियल एडिमा (11–13 mm) के कारण मायोकार्डियल दीवार का मोटा होना; बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव में वृद्धि (PCP 15–20 mmHg); कार्यात्मक वर्ग NYHA II–III दिल की विफलता के लक्षण [C2] [G7-09]।
गंभीर / फुलमिनेंट (G): LVEF < 40 % (या LVEF < 30–35 % के साथ तीव्र कार्डियोजेनिक पतन); बड़े पैमाने पर तीव्र भड़काऊ एडिमा (क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक नहीं) के कारण चिह्नित फैलाना मायोकार्डियल दीवार का मोटा होना (> 13–15 mm); इनोट्रोपिक समर्थन या यांत्रिक संचार सहायता की आवश्यकता [G7-09] [C2]।
पेरिकार्डियल बहाव: हल्के से मध्यम मात्रा के सीरस पेरिकार्डियल बहाव की लगातार उपस्थिति (डायस्टोल में एनीकोइक पृथक्करण < 10–15 mm) [C2]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश (LVEF): L ≥ 50 %, M 40–49 %, G < 40 % [C2]।
फुफ्फुसीय केशिका दबाव / LV एंड-डायस्टोलिक दबाव (औसत फुफ्फुसीय केशिका दबाव / lvedp): मध्यम और गंभीर चरणों में ऊंचा (15–24 mmHg) [C2] [G7-09]।
प्रणालीगत कार्डियक आउटपुट: गंभीर फुलमिनेंट रूप में चिह्नित कमी (< 3,5 L/min)।

ताल

डिफ़ॉल्ट ताल: साइनस टैचीकार्डिया (sinus tachycardia), अक्सर शरीर के तापमान के अनुपातहीन [C2] [G7-09]।
वैकल्पिक लय / संबंधित अतालता: लगातार वेंट्रिकुलर समय से पहले संकुचन (PVC), मोनोमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (मोनोमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) या परिवर्तनीय डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार [C2] [G7-09]।

ईसीजी

साइनस टैचीकार्डिया।
पुनध्रुवण के फैलाना परिवर्तन: व्यापक अवतल एसटी खंड उन्नयन, प्रीकॉर्डियल और लिम्ब लीड्स में टी तरंगों का चपटा या विषम उलटाव [C2] [G7-09]।
यदि पेरिकार्डिटिस घटक सह-अस्तित्व में है: संभावित सूक्ष्म पीआर खंड अवसाद [C2]।
गंभीर रूपों में: अत्यधिक इंटरस्टिशियल मायोकार्डियल एडिमा के कारण QRS कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी (कम वोल्टेज) [G7-09] [E1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

तीसरी हृदय ध्वनि (प्रोटोडायस्टोलिक सरपट S3): मध्यम और गंभीर रूपों में प्रमुख ऑस्कुलेटरी संकेत, ऊंचे एंड-डायस्टोलिक दबाव वाले एक निष्क्रिय वेंट्रिकल पर वेंट्रिकुलर भरने के मंदी द्वारा उत्पन्न [B1] [C2]।
चौथी हृदय ध्वनि (S4): एक एडिमाटस और इनलेस्टिक मायोकार्डियम पर एट्रियल संकुचन द्वारा साइनस ताल में मौजूद [B1]।
कार्यात्मक सिस्टोलिक मर्मर: एनुलर फैलाव या पैपिलरी एसिंक्रोनी के कारण कार्यात्मक माइट्रल अपर्याप्तता का नरम एपिकल मेसोसिस्टोलिक या प्रोटोसिस्टोलिक मर्मर (ग्रेड 1–2/6) [B1]।
पेरिकार्डियल घर्षण: यदि सीरोफाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस सह-अस्तित्व में है तो बाएं स्टर्नल बॉर्डर में संभावित त्रिफासिक घर्षण श्रव्य [C2]।

धमनी नाड़ी

कम आउटपुट स्थितियों में कम नाड़ी के दबाव के साथ तेज और कमजोर परिधीय नाड़ी (parvus et celer relativo) [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

बिवेंट्रिकुलर शिथिलता के चरणों में केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ मध्यम जुगुलर शिरापरक फैलाव [B3]।

मैनूवर

वलसाल्वा और खड़ा होना: सिस्टोलिक मात्रा को कम करते हैं और कार्यात्मक मर्मर को क्षीण करते हैं [B1]।
उकड़ूं बैठना: शिरापरक वापसी को बढ़ाता है, क्षणिक रूप से स्ट्रोक की मात्रा और तीसरी ध्वनि की तीव्रता को बढ़ाता है [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर

आधारभूत ताल: साइनस टैचीकार्डिया (Sinus Tachycardia)

अन्य नाम: तीव्र मायोकार्डिटिस · मायोकार्डियल सूजन · Acute myocarditis · Myocarditis

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[G7-09] Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000745 PubMed: 31902242