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G7: संक्रमण और सूजन

छिद्र के साथ माइट्रल संक्रामक एंडोकार्डिटिस (Mitral Infective Endocarditis with Perforation)

रोगजनक सूक्ष्मजीवों (मुख्य रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडांस या एंटरोकोकस) के कारण माइट्रल वाल्वुलर एंडोथेलियम का संक्रमण, जो लीफलेट्स के एट्रियल चेहरे पर संक्रमित थ्रोम्बोसाइटिक-ल्यूकोसाइटिक वनस्पतियों के गठन की विशेषता है।

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परिभाषा

रोगजनक सूक्ष्मजीवों (मुख्य रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस विरिडांस या एंटरोकोकस) के कारण माइट्रल वाल्वुलर एंडोथेलियम का संक्रमण, जो लीफलेट्स के एट्रियल चेहरे पर संक्रमित थ्रोम्बोसाइटिक-ल्यूकोसाइटिक वनस्पतियों के गठन की विशेषता है, ऊतक विनाश (छिद्र, लैकरेशन या कण्डरा डोरियों का टूटना) के साथ जो तीव्र या उप-तीव्र पुनर्जन्म माइट्रल अपर्याप्तता की ओर जाता है [C3] [G7-13]।

गंभीरता के मानदंड

  • हल्का (L): प्रभावी पुनर्जन्म छिद्र क्षेत्र (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²); पुनर्जन्म मात्रा (VR) < 30 mL/बीट; पुनर्जन्म अंश (FR) < 30 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा की चौड़ाई (VC) < 3 mm [V1] [V3]।
  • मध्यम (M): EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²); VR 30–59 mL/बीट; FR 30–49 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) 3,0–6,9 mm [V1] [V3]।
  • गंभीर (G): EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²); VR ≥ 60 mL/बीट; FR ≥ 50 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) ≥ 7 mm [V1] [V3]।
  • वनस्पति आकार का मानदंड: ESC 2023 [C3, Tabla 14] के अनुसार, वनस्पति का आकार > 10 mm उच्च थ्रोम्बोम्बोलिक जोखिम प्रदान करता है और > 30 mm तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत देता है।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • फुफ्फुसीय केशिका दबाव / औसत बाएं एट्रियल दबाव: बाएं आलिंद में प्रतिगामी इजेक्शन के कारण प्रमुख पैथोलॉजिकल सिस्टोलिक v तरंग के साथ मध्यम और गंभीर चरणों में ऊंचा [V3] [C3]।
  • प्रभावी कार्डियक आउटपुट: बाएं आलिंद की ओर स्ट्रोक की मात्रा के विचलन के कारण गंभीर तीव्र रूपों में कमी [V3]।
  • बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF): प्रारंभिक क्षतिपूर्ति चरण में संरक्षित या हाइपरडायनामिक (60–75%) [V1] [V3]।

ताल

  • प्रमुख ताल: बुखार, एंडोटॉक्सिमिया, एनीमिया और वॉल्यूम अधिभार के लिए एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के रूप में साइनस टैचीकार्डिया (sinus tachycardia) [C3] [G7-13]।
  • वैकल्पिक: पूर्व बाएं एट्रियल फैलाव या गंभीर तीव्र अधिभार वाले मामलों में एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) [C3]।

ईसीजी

  • साइनस टैचीकार्डिया; सबस्यूट स्थितियों में बाएं एट्रियल अधिभार के संभावित संकेत (पी माइट्रेल तरंग) [E1]।
  • पीआर अंतराल के कोई प्राथमिक परिवर्तन नहीं, सिवाय पश्च रेशेदार ट्राइगोन तक दुर्लभ विस्तार के [C3]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • सिस्टोलिक मर्मर: माइट्रल फोकस (शीर्ष) में उच्च आवृत्ति और बहने या कठोर स्वर का माइट्रल रीगर्जिटेशन होलोसिस्टोलिक मर्मर [B1] [G7-13]।
    • बगल (axilla) में विकिरण यदि पूर्वकाल लीफलेट में वनस्पति/विनाश प्रमुख है।
    • आधार/महाधमनी क्षेत्र की ओर विकिरण यदि पश्च लीफलेट का छिद्र या संलिप्तता प्रमुख है [B1]।
  • तीसरी हृदय ध्वनि (S3): तेजी से और भारी डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर भरने के कारण गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता में मौजूद [B1] [V3]।
  • पहली हृदय ध्वनि (S1): वाल्वुलर कोएप्टेशन दोष के कारण कम या नरम [B1]।

धमनी नाड़ी

  • गंभीर रूपों में: एंटेरोग्रेड आउटपुट में गिरावट के मामले में कम आयाम (सापेक्ष parvus) के साथ तेजी से चढ़ाई (celer) की नाड़ी [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • प्रारंभिक चरणों में आमतौर पर सामान्य; यदि प्रतिगामी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है तो बढ़ी हुई v तरंग और प्रणालीगत शिरापरक उच्च रक्तचाप [B3]।

मैनूवर

  • आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध (आफ्टरलोड) को बढ़ाता है, जिससे रीगर्जिटेशन और मर्मर की तीव्रता बढ़ जाती है [B1]।
  • उकड़ूं बैठना: शिरापरक वापसी और आफ्टरलोड को बढ़ाता है, जिससे मर्मर बढ़ जाता है [B1]।
  • वलसाल्वा (तनाव का चरण II): शिरापरक वापसी और वेंट्रिकुलर वॉल्यूम में कमी से मर्मर की तीव्रता को कम करता है [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर
आधारभूत ताल: साइनस टैचीकार्डिया (Sinus Tachycardia)

अन्य नाम: माइट्रल संक्रामक एंडोकार्डिटिस · माइट्रल वाल्व एंडोकार्डिटिस · Infective endocarditis of mitral valve · Mitral endocarditis

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  7. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  8. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623