तीव्र संधिशोथ कार्डिटिस (Acute Rheumatic Carditis)

परिभाषा

ग्रुप ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स) के कारण ग्रसनीशोथ के बाद विलंबित ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया के लिए द्वितीयक तीव्र संधिशोथ बुखार की तीव्र हृदय अभिव्यक्ति, एक पैनकार्डिटिस की विशेषता है जिसमें तीव्र एक्सयूडेटिव वाल्वुलाइटिस शामिल है (माइट्रल वाल्व के लिए पूर्वाग्रह के साथ और द्वितीयक रूप से महाधमनी, वाल्वुलर एडिमा और कोएप्टेशन लाइनों के साथ छोटे सबमिलीमीटर वेरुकोस नोड्यूल के साथ), एशॉफ ग्रैनुलोमेटस नोड्यूल और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ मायोकार्डिटिस, और सेरोफाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस [G7-01] [G7-10]।

गंभीरता के मानदंड

गंभीरता का ग्रेड: एकल ग्रेड । AHA 2015 के संशोधित जोन्स मानदंड [G7-01, Tabla 1 y 2] और मैरिजोन एट अल [G7-10] की समीक्षा के अनुसार सक्रिय संधिशोथ पैनकार्डिटिस की पूर्ण तस्वीर का प्रतिनिधित्व करता है।
संशोधित जोन्स नैदानिक मानदंड (AHA 2015 [G7-01]):
- प्रमुख मानदंड: माइट्रल (और/या महाधमनी) वाल्वुलाइटिस के रूपात्मक और हेमोडायनामिक पुष्टि के साथ डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान नैदानिक या सबक्लिनिकल कार्डिटिस: जेट लंबाई ≥ 2,0 cm, पीक वेग > 3,0 m/s और EROA ≥ 0,20–0,35 cm² (VR ≥ 30–50 mL/बीट) के साथ कम से कम 2 डॉपलर विमानों में पैथोलॉजिकल माइट्रल रीगर्जिटेशन प्रदर्शन योग्य।
- मामूली इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड: उम्र के लिए लंबा पीआर अंतराल (वयस्कों में PR > 200 ms या बच्चों में > 160–180 ms) [G7-01]।
तीव्र माइट्रल वाल्वुलाइटिस के रूपात्मक मानदंड: माइट्रल लीफलेट्स के सुझावों और मुक्त किनारों का गांठदार या मनके जैसा मोटा होना (तीव्र एक्सयूडेटिव चरण में मोटाई ≥ 3–4 mm), पूर्वकाल लीफलेट के आगे बढ़ने या प्रतिबंधित कोएप्टेशन से जुड़ा हुआ [G7-01]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

फुफ्फुसीय केशिका दबाव / बायां आलिंद: तीव्र माइट्रल रीगर्जिटेशन के कारण मध्यम रूप से ऊंचा (12–18 mmHg) [G7-01] [V3]।
प्रणालीगत कार्डियक आउटपुट: संबंधित भड़काऊ मायोकार्डियल शिथिलता के मामले में संरक्षित या थोड़ा कम।

ताल

विशिष्ट ताल: प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक), प्रणालीगत संधिशोथ प्रक्रिया द्वारा मध्यस्थ फोकल सूजन या योनि स्वर के कारण एवी नोड में चालन देरी का परिणाम [G7-01] [G7-10]।

ईसीजी

पीआर अंतराल का लंबा होना (पीआर अंतराल > 200 ms / प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक) [G7-01] [E2]।
शरीर के तापमान के अनुपातहीन पृष्ठभूमि साइनस टैचीकार्डिया [G7-01]।
संभावित व्यापक अवतल एसटी उन्नयन या टी तरंग का चपटा होना यदि सेरोफाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस सह-अस्तित्व में है [C2]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

माइट्रल रीगर्जिटेशन का होलोसिस्टोलिक मर्मर: उच्च आवृत्ति और सीटी या बहने वाले स्वर का एपिकल पैनसिस्टोलिक मर्मर जो बगल में फैलता है, माइट्रल वाल्वुलाइटिस से उत्पन्न होता है [G7-01] [G7-10] [B1]।
केरी कॉम्ब्स मर्मर: पूर्व पुनर्जन्म के कारण सापेक्ष अतिप्रवाह के साथ एक एडिमाटस और सूजन वाले माइट्रल वाल्व के माध्यम से वेंट्रिकुलर भरने की अशांति के कारण छोटा, सुस्त और कम आवृत्ति का एपिकल मेसोडायस्टोलिक मर्मर (बाएं पार्श्व लेटने की स्थिति में शीर्ष पर स्टेथोस्कोप की घंटी के साथ श्रव्य) [G7-10] [G7-01]।
पेरिकार्डियल घर्षण (rub): मेसोकार्डियम/बाएं स्टर्नल बॉर्डर में श्रव्य खुरदुरा और सतही त्रिफासिक या द्विभाजित घर्षण जब सहवर्ती पेरिकार्डियल भागीदारी होती है [G7-10] [C2]।
तीसरी हृदय ध्वनि (S3): मध्यम माइट्रल अपर्याप्तता की उपस्थिति में तेजी से डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर भरने के कारण शीर्ष पर मौजूद [B1]।

धमनी नाड़ी

तेज और विस्तार योग्य परिधीय नाड़ी [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस के मामले में केंद्रीय शिरापरक दबाव में मामूली वृद्धि के साथ आमतौर पर सामान्य [B3]।

मैनूवर

आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: माइट्रल अपर्याप्तता के होलोसिस्टोलिक मर्मर की तीव्रता को बढ़ाता है [B1]।
समाप्ति में बाएं पार्श्व लेटना: माइट्रल फोकस में केरी कॉम्ब्स मेसोडायस्टोलिक मर्मर के ध्वनिक पता लगाने को अनुकूलित करता है [G7-10] [B1]।
आगे झुकना: पेरिकार्डियल घर्षण के ऑस्कल्टेशन का पक्षधर है [C2] [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: एकल ग्रेड

आधारभूत ताल: प्रथम-डिग्री AV ब्लॉक (First-Degree AV Block)

अन्य नाम: संधिशोथ पैनकार्डिटिस · कार्डिटिस के साथ आमवाती बुखार · Rheumatic carditis · Acute rheumatic carditis

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
[E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
[G7-01] Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association . Circulation (2015) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000205 PubMed: 25908771
[G7-10] Rheumatic heart disease . Lancet (2012) . DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61171-9 PubMed: 22405798
[V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
[V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623