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G7: संक्रमण और सूजन

ट्राइकसपिड एंडोकार्डिटिस (Tricuspid Endocarditis)

दाएं ट्राइकसपिड वाल्वुलर एंडोकार्डियम का संक्रमण (मुख्य रूप से पैरेंट्रल दवा उपयोगकर्ताओं, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर या लंबे समय तक संवहनी पहुंच वाले रोगियों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा)।

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परिभाषा

दाएं ट्राइकसपिड वाल्वुलर एंडोकार्डियम का संक्रमण (मुख्य रूप से पैरेंट्रल दवा उपयोगकर्ताओं, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर या लंबे समय तक संवहनी पहुंच वाले रोगियों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा), लीफलेट्स या कॉर्ड्स के विनाश के साथ ट्राइकसपिड वाल्व पर भारी सेप्टिक वनस्पतियों के प्रसार की विशेषता है, जिससे ट्राइकसपिड अपर्याप्तता और आवर्तक सेप्टिक फुफ्फुसीय एम्बोलिक रोधगलन/फोड़े उत्पन्न होते हैं [C3] [G7-14]।

गंभीरता के मानदंड

  • हल्का (L): प्रभावी पुनर्जन्म छिद्र क्षेत्र (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²); पुनर्जन्म मात्रा (VR) < 30 mL/बीट; वेना कॉन्ट्रैक्टा की चौड़ाई (VC) < 3,0 mm; रंग डॉपलर द्वारा पुनर्जन्म जेट क्षेत्र < 5 cm² [V1] [V3]।
  • मध्यम (M): प्रभावी पुनर्जन्म छिद्र क्षेत्र (EROA) 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²); पुनर्जन्म मात्रा (VR) 30–44 mL/बीट; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) 3,0–6,9 mm; जेट क्षेत्र 5–10 cm² [V1] [V3]।
  • गंभीर (G): प्रभावी पुनर्जन्म छिद्र क्षेत्र (EROA) ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²); पुनर्जन्म मात्रा (VR) ≥ 45 mL/बीट; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) ≥ 7,0 mm; जेट क्षेत्र > 10 cm²; सुप्राहेपेटिक नसों में प्रतिगामी प्रवाह का सिस्टोलिक उलटाव [V1] [V3]।
  • दाएं एंडोकार्डिटिस में वनस्पति आकार का मानदंड: ESC 2023 दिशानिर्देश [C3, Sección 12.1, Tabla 16] के अनुसार, आवर्तक सेप्टिक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ वनस्पति का आकार > 20 mm ट्राइकसपिड वाल्व सर्जरी (मरम्मत या प्रतिस्थापन) के लिए एक औपचारिक संकेत है।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • औसत दाएं एट्रियल दबाव: मध्यम और गंभीर रूपों में ऊंचा (8–16 mmHg) [V3] [B3]।
  • दाएं एट्रियल v तरंग: सिस्टोल के दौरान आलिंद की ओर वेंट्रिकुलर इजेक्शन के कारण बड़े आयाम की v तरंग या संलयित सिस्टोलिक तरंग (विशाल cv तरंग) [V3] [B3]।
  • प्रणालीगत कार्डियक आउटपुट: प्रारंभिक चरणों में आमतौर पर बनाए रखा जाता है, संभावित गिरावट के साथ यदि आरवी वॉल्यूम अधिभार एलवी भरने को सीमित करता है [V3]।

ताल

  • प्रमुख ताल: बैक्टेरिमिया, बुखार और सक्रिय सूजन से जुड़ा साइनस टैचीकार्डिया (sinus tachycardia) [C3] [G7-14]।
  • वैकल्पिक: दाएं एट्रियल फैलाव के कारण एट्रियल फाइब्रिलेशन या स्पंदन [C3]।

ईसीजी

  • साइनस टैचीकार्डिया; सबस्यूट या क्रोनिक रूपों में दाएं एट्रियल अधिभार (P pulmonale तरंग, लीड II, III और aVF में पीक्ड P तरंग > 2,5 mm) [E1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • ट्राइकसपिड होलोसिस्टोलिक मर्मर: निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर (4–5 पैरास्टर्नल इंटरकोस्टल स्पेस) में मध्यम-उच्च आवृत्ति का रीगर्जिटेंट मर्मर [B1] [G7-14]।
  • रिवेरो-कार्वल्लो संकेत: गहरी प्रेरणा के दौरान मर्मर की तीव्रता में स्पष्ट और विशिष्ट वृद्धि, दाएं गुहाओं में शिरापरक वापसी में शारीरिक वृद्धि के कारण [B1] [G7-14]।
  • दाहिनी तीसरी हृदय ध्वनि (S3 RV): ट्राइकसपिड फोकस में गंभीर रूपों में मौजूद, प्रेरक सुदृढ़ीकरण के साथ [B1]।

धमनी नाड़ी

  • त्वरित हृदय गति, सेप्सिस में संरक्षित या थोड़ा कम परिधीय नाड़ी की मात्रा [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • विशाल सिस्टोलिक v तरंग (रीगर्जिटेंट cv तरंग) और त्वरित और गहरे y पतन के साथ चिह्नित जुगुलर फैलाव [B3] [G7-14]।
  • गंभीर रूपों में दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में स्पर्शनीय सिस्टोलिक हेपेटिक धड़कन [B3]।

मैनूवर

  • गहरी प्रेरणा (Rivero-Carvallo): ट्राइकसपिड होलोसिस्टोलिक मर्मर को पैथोग्नोमोनिक रूप से बढ़ाता है [B1]।
  • मजबूर समाप्ति: ट्राइकसपिड मर्मर को कम करता है (बाएं गुहा के मर्मर के विपरीत) [B1]।
  • वलसाल्वा मैनूवर की रिहाई: तनाव के बाद के पहले 1–2 बीट्स में ट्राइकसपिड मर्मर तुरंत ठीक हो जाता है [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर
आधारभूत ताल: साइनस टैचीकार्डिया (Sinus Tachycardia)

अन्य नाम: दाएं गुहाओं का एंडोकार्डिटिस · ट्राइकसपिड संक्रामक एंडोकार्डिटिस · Tricuspid valve endocarditis · Right-sided infective endocarditis

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  7. [G7-14] Right-side endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis . Clin Infect Dis (2000) . DOI: 10.1086/313664 PubMed: 10671344
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623