दाएं वेंट्रिकल में पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर लीड (Pacemaker or Defibrillator Lead in Right Ventricle)

एक ट्रांसवेनस एंडोकैविटरी कार्डियक पेसिंग या डिफाइब्रिलेशन लीड (CIED) की उपस्थिति जो दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष या सेप्टम की ओर ट्राइकसपिड छिद्र को पार करती है।

परिभाषा

एक ट्रांसवेनस एंडोकैविटरी कार्डियक पेसिंग या डिफाइब्रिलेशन लीड (CIED) की उपस्थिति जो दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष या सेप्टम की ओर ट्राइकसपिड छिद्र को पार करती है, जो ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट्स की गतिशीलता या कोएप्टेशन के साथ यंत्रवत् हस्तक्षेप कर सकती है (लीड-प्रेरित ट्राइकसपिड पुनर्जन्म) या एंडोथेलियल आसंजन और पेरी-इलेक्ट्रोड संक्रामक उपनिवेशीकरण के लिए एक संभावित कृत्रिम सब्सट्रेट का गठन कर सकती है [G7-05] [G7-03]।

गंभीरता के मानदंड

गंभीरता का ग्रेड: एकल ग्रेड । बिना एंडोकार्डिटिस या प्रमुख कृत्रिम शिथिलता के इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोड की शारीरिक और शारीरिक नियंत्रण स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है।
लीड-प्रेरित ट्राइकसपिड अपर्याप्तता (CIED-induced TR) का परिमाणीकरण:
- हल्के ट्राइकसपिड पुनर्जन्म के मात्रात्मक मानदंड (ASE/EACVI और JACC कार्डियोवास्कुलर इमेजिंग [G7-05, Tabla 1] और ESC/EACTS 2025 दिशानिर्देश [V1, Tabla 9] की आम सहमति समीक्षा के अनुसार):
- प्रभावी पुनर्जन्म छिद्र क्षेत्र (EROA): < 0,20 cm² (< 20 mm²)।
- पुनर्जन्म मात्रा (VR): < 30 mL/बीट।
- वेना कॉन्ट्रैक्टा की चौड़ाई (VC): < 3,0 mm।
- रंग डॉपलर जेट क्षेत्र: < 5 cm²।
- महामारी विज्ञान प्रसार: नए ट्राइकसपिड अपर्याप्तता जेट की उपस्थिति या वृद्धि दाएं वेंट्रिकुलर लीड आरोपण से गुजरने वाले रोगियों के 15–40 % में प्रलेखित है [G7-05]।
नकारात्मक मानदंड: इलेक्ट्रोड से चिपके वेरुकोस मास या वनस्पतियों की पूर्ण अनुपस्थिति और बैक्टेरिमिया या प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति [G7-03]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

औसत दाएं एट्रियल दबाव: सामान्य शारीरिक सीमा में (2–6 mmHg) [B3]।
दाएं वेंट्रिकुलर और फुफ्फुसीय धमनी सिस्टोलिक दबाव: रोगी के पूर्व मायोकार्डियल या फुफ्फुसीय विकृति को छोड़कर सामान्य [M7]।
प्रणालीगत कार्डियक आउटपुट: सामान्य (4,5–6,5 L/min)।

ताल

डिफ़ॉल्ट ताल: संवेदन या मांग मोड (VVI/DDD) में डिवाइस के साथ सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [G7-03]।
वैकल्पिक ताल: क्रमादेशित आधार दर (60–70 bpm) पर पेसमेकर द्वारा सक्रिय वेंट्रिकुलर पेसिंग के साथ तृतीय-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (3 डिग्री एवी ब्लॉक) [G7-03]।

ईसीजी

सेंसिंग मोड में: सामान्य चालन या रोगी के अंतर्निहित आंतरिक परिवर्तनों के साथ साइनस ताल [G7-03]।
पेसिंग मोड में: QRS कॉम्प्लेक्स से तुरंत पहले पेसमेकर स्पाइक, बंडल ऑफ हिज (दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष में विध्रुवण उत्पन्न होने पर V1 में गहरी S तरंगों और पार्श्व लीड I और aVL में चौड़ी R तरंग के साथ चौड़ा QRS > 120 ms) के पूर्ण बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की आकृति विज्ञान के साथ [E2] [G7-03]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

ट्राइकसपिड सिस्टोलिक मर्मर: निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर (ट्राइकसपिड फोकस) में नरम या बहुत हल्का होलोसिस्टोलिक मर्मर (ग्रेड 1–2/6), या मर्मर की पूर्ण अनुपस्थिति यदि लीड अपोजिशन में हस्तक्षेप किए बिना कमिस्यूरल रूप से गुजरती है [B1] [G7-05]।
मौलिक ध्वनियां (S1 और S2): संरक्षित और सामान्य; बाएं वेंट्रिकल के विलंबित विद्युत सक्रियण के कारण दाएं वेंट्रिकुलर पेसिंग के दौरान S2 का संभावित सामान्य व्यापक विभाजन [B1] [E2]।

धमनी नाड़ी

सामान्य आयाम और आकृति विज्ञान के सममित, लयबद्ध परिधीय धमनी नाड़ी [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

संरक्षित a और v तरंगों और सामान्य शारीरिक x और y अवरोहण के साथ सामान्य जुगुलर शिरापरक नाड़ी [B3]।

मैनूवर

गहरी प्रेरणा: यदि लीड के कारण हल्का ट्राइकसपिड रीगर्जिटेशन मर्मर मौजूद है, तो यह एक विवेकपूर्ण शारीरिक प्रेरक वृद्धि (रिवेरो-कार्वल्लो संकेत) दिखाता है [B1]।
समाप्ति: ट्राइकसपिड मर्मर में कमी [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: एकल ग्रेड

आधारभूत ताल: सामान्य साइनस ताल (Normal Sinus Rhythm)

अन्य नाम: वेंट्रिकुलर पेसमेकर इलेक्ट्रोड · कार्डियक पेसमेकर लीड · Pacemaker lead · CIED lead

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
[G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
[G7-05] Cardiac Implantable Electronic Device Lead-Induced Tricuspid Regurgitation . JACC Cardiovasc Imaging (2019) . DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.028 PubMed: 30947905
[M7] Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review . Eur Respir J (2009) . DOI: 10.1183/09031936.00145608 PubMed: 19324955
[V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
[V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623