MioAtlas
G7: Infecções e inflamação

Endocardite infecciosa aórtica com abscesso de raiz e fístula para o átrio direito

Complicação perianelar invasiva e destrutiva da endocardite aórtica caracterizada por extensão flemonosa e em abscesso para a raiz aórtica e o trígono fibroso, com erosão transmural e fístula para o átrio direito.

Abrir no simulador 3D

Definição

Complicação perianelar invasiva e destrutiva da endocardite aórtica caracterizada por extensão flemonosa e em abscesso para a raiz aórtica e o trígono fibroso, com perfuração transmural para o átrio direito gerando fístula aorto-atrial direita de alto fluxo com shunt contínuo esquerda-direita e insuficiência aórtica perivalvar associada [C3] [G7-15].

Critérios de gravidade

  • Grau de gravidade: Grau único. Representa uma emergência cirúrgica cardiotorácica imediata (indicação Classe I, Nível B de acordo com a diretriz da ESC de 2023 [C3, Sección 11.1, Tabla 14]).
  • Magnitude do shunt fistuloso:
    • Gradiente de pressão sisto-diastólico contínuo entre a raiz aórtica e o átrio direito: sistólico de 60–90 mmHg, diastólico de 30–60 mmHg, gerando fluxo anterógrado contínuo de alta velocidade (> 3–4 m/s) [C3] [G7-15].
    • Relação entre fluxo pulmonar e sistêmico (Qp:Qs): > 1.5–2.2 dependendo do diâmetro do trajeto fistuloso [G7-15].
  • Insuficiência aórtica concomitante: Grau moderado a grave (EROA ≥ 0.20–0.30 cm²) devido ao colapso ou perda de sustentação anatômica do anel aórtico com abscesso [C3] [V1].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Pressão atrial direita média: Acentuadamente aumentada (12–20 mmHg) devido ao influxo contínuo de sangue arterializado sob alta pressão proveniente da aorta [G7-15] [B3].
  • Pressão arterial diastólica sistêmica: Queda diastólica acentuada (< 50 mmHg) decorrente do fenômeno contínuo de 'roubo' aortocavitário, com pressão de pulso amplamente alargada [G7-15] [B4].
  • Fluxo sanguíneo pulmonar e pressão da artéria pulmonar: Elevados devido ao hiperfluxo agudo de volume da esquerda para a direita (Qp:Qs > 1.5) [G7-15].

Ritmo

  • Ritmo padrão: Bloqueio atrioventricular de primeiro grau (bloqueio AV de primeiro grau), marcador clássico de infiltração perianelar no tecido de condução [C3] [G7-15].
  • Ritmos alternativos: Bloqueio AV de segundo grau Mobitz II ou bloqueio AV total de terceiro grau com ritmo de escape juncional ou idioventricular [C3] [G7-15] [E2].

ECG

  • Intervalo PR prolongado (intervalo PR > 200 ms) ou dissociação atrioventricular total com ondas P independentes de complexos QRS largos [C3] [E2].
  • Possível bloqueio completo de ramo direito ou hemibloqueio anterior devido à proximidade anatômica dos ramos do feixe de His com o trígono fibroso direito [E2].

Bulhas e sopros

  • Sopro contínuo de fístula: Sopro contínuo sistodiastólico 'em maquinaria' (semelhante ao da persistência do canal arterial, mas em localização precordial atípica: 3º–4º espaço intercostal paraesternal esquerdo ou direito), com pico no final da sístole e continuação ininterrupta durante toda a diástole [G7-15] [B1].
  • Sopro diastólico de insuficiência aórtica: Componente em decrescendo na área aórtica/Erb devido a refluxo intraventricular [B1] [C3].
  • Frêmito sistodiastólico: Palpável no mesocárdio/borda esternal direita em fístulas de grande calibre [G7-15].
  • Primeira e segunda bulhas cardíacas: Abafadas ou fundidas na turbulência acústica contínua [B1].

Pulso arterial

  • Pulso célere, colapsante e amplo (pulso de Corrigan / em martelo d'água) com colapso diastólico muito rápido decorrente do duplo escoamento sistêmico (para o ventrículo esquerdo e para o átrio direito) [B4] [G7-15].

Pulso venoso jugular

  • Turgência jugular extrema com ondas v e sistólicas gigantes visíveis no pescoço, transmitidas pelo jato fistuloso para a veia cava superior e o átrio direito [B3] [G7-15].

Manobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta a pressão aórtica sistêmica e a resistência periférica, elevando o gradiente aorto-atrial e a intensidade do sopro contínuo [B1].
  • Valsalva (fase de esforço): Diminui transitoriamente o volume do shunt e a intensidade do sopro [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Bloqueio atrioventricular de primeiro grau

Também conhecida como: Abscesso de raiz aórtica com fístula · Fístula aortocavitária · Fístula aorto-atrial · Abscesso aórtico perianelar · Fístula aorto-atrial direita

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  7. [G7-15] Periannular complications in infective endocarditis involving prosthetic aortic valves . Am J Cardiol (2006) . DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.05.066 PubMed: 17056343
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295