छिद्र के साथ महाधमनी संक्रामक एंडोकार्डिटिस (Aortic Infective Endocarditis with Perforation)

परिभाषा

मूल महाधमनी वाल्व का विनाशकारी जीवाणु या फंगल संक्रमण, जो ऊतक छिद्र, क्यूप्स के फटने या कमिस्यूरल अलगाव के साथ महाधमनी पुटिकाओं के वेंट्रिकुलर चेहरे पर संक्रमित वनस्पतियों के प्रसार की विशेषता है, जिससे तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की तीव्र या उप-तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता होती है [C3] [G7-13]।

गंभीरता के मानदंड

हल्का (L): प्रभावी पुनर्जन्म छिद्र क्षेत्र (EROA) < 0,10 cm² (< 10 mm²); पुनर्जन्म मात्रा (VR) < 30 mL/बीट; पुनर्जन्म अंश (FR) < 30 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा की चौड़ाई (VC) < 3,0 mm; डॉपलर दबाव आधा समय (PHT) > 500 ms [V1] [V3]।
मध्यम (M): प्रभावी पुनर्जन्म छिद्र क्षेत्र (EROA) 0,10–0,29 cm² (10–29 mm²); पुनर्जन्म मात्रा (VR) 30–59 mL/बीट; पुनर्जन्म अंश (FR) 30–49 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) 3,0–6,0 mm; डॉपलर दबाव आधा समय (PHT) 200–500 ms [V1] [V3]।
गंभीर (G): EROA ≥ 0,30 cm² (≥ 30 mm²); VR ≥ 60 mL/बीट; FR ≥ 50 %; वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) > 6,0 mm; PHT < 200 ms (महाधमनी-LV एंड-डायस्टोलिक दबाव के तेजी से समीकरण के कारण तीव्र प्रस्तुति में स्पष्ट रूप से छोटा होना) [V1] [V3] [G1-03]।
वनस्पति आकार का मानदंड: ESC 2023 दिशानिर्देश [C3, Tabla 14] के अनुसार, वनस्पति का आकार > 10 mm उच्च प्रणालीगत एम्बोलिक जोखिम प्रदान करता है और > 30 mm तत्काल हृदय शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

बाएं वेंट्रिकल का एंड-डायस्टोलिक दबाव (lvedp) और फुफ्फुसीय केशिका दबाव: सामान्य आकार और अनुपालन के बाएं वेंट्रिकल पर बड़े पैमाने पर अनियंत्रित भरने के कारण गंभीर तीव्र रूपों में तेजी से ऊंचा [G1-03] [C3]।
प्रणालीगत धमनी दबाव: गंभीर तीव्र प्रस्तुतियों में, डायस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है लेकिन तेजी से डायस्टोलिक दबाव संतुलन और कम अग्रगामी स्ट्रोक मात्रा के कारण नाड़ी का दबाव क्रोनिक रूप के चरम आयाम तक नहीं पहुंचता है [G1-03] [B4]।
अग्रगामी कार्डियक आउटपुट: गंभीर विघटित रूपों में कम [G1-03]।

ताल

विशिष्ट ताल: साइनस टैचीकार्डिया (sinus tachycardia), एड्रीनर्जिक प्रतिपूरक तंत्र जो डायस्टोलिक भरने के समय को छोटा करता है और पुनर्जन्म की मात्रा को सीमित करता है [G1-03] [C3]।

ईसीजी

एसटी खंड और टी तरंग के फैलाना गैर-विशिष्ट परिवर्तनों के साथ साइनस टैचीकार्डिया [C3]।
पीआर अंतराल की महत्वपूर्ण निगरानी: पीआर अंतराल का डी नोवो लंबा होना (लंबा पीआर अंतराल / 1 डिग्री एवी ब्लॉक) झिल्लीदार सेप्टम और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की ओर संक्रामक पेरिवाल्वुलर विस्तार के बारे में प्रारंभिक चेतावनी देता है [C3] [E2]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

डायस्टोलिक मर्मर: उच्च आवृत्ति, नरम या बहने वाला प्रारंभिक डिक्रेसेंडो मर्मर, मजबूर समाप्ति में रोगी के साथ मध्य बाएं स्टर्नल बॉर्डर (3 इंटरकोस्टल स्पेस / एर्ब का फोकस) में श्रव्य [B1] [G7-13]। गंभीर तीव्र रूपों में, मर्मर छोटी अवधि का होता है और महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच तेजी से एंड-डायस्टोलिक समीकरण के कारण अगोचर हो सकता है [G1-03]।
पहली ध्वनि (S1): चिह्नित इंट्रावेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप द्वारा उत्पादित माइट्रल वाल्व के समय से पहले बंद होने के कारण नरम या मफल्ड [G1-03]।
अतिप्रवाह सिस्टोलिक मर्मर: कुल उत्सर्जित मात्रा में वृद्धि के कारण साथ में महाधमनी फोकस में कार्यात्मक इजेक्शन मेसोसिस्टोलिक मर्मर [B1]।

धमनी नाड़ी

गंभीर तीव्र रूपों में: समय से पहले माइट्रल बंद होने और प्रतिबंधित अग्रगामी आउटपुट के कारण तेज नाड़ी, तेजी से चढ़ाई लेकिन अत्यधिक विस्तृत मात्रा के बिना (क्रोनिक कॉरिगन के बड़े पैमाने पर ढहने वाले नाड़ी के बिना) [G1-03] [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

प्रारंभिक चरणों में आमतौर पर सामान्य; यदि प्रतिगामी केशिका उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर विफलता को ट्रिगर करता है तो प्रमुख v तरंग के साथ शिरापरक फैलाव [B3]।

मैनूवर

आइसोमेट्रिक हैंडग्रिप: प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है, जिससे पुनर्जन्म डायस्टोलिक मर्मर तेज हो जाता है [B1]।
उकड़ूं बैठना: शिरापरक वापसी और प्रणालीगत आफ्टरलोड को बढ़ाता है, जिससे मर्मर के ऑस्कल्टेशन को मजबूती मिलती है [B1]।
वलसाल्वा (तनाव चरण): प्रीलोड में कमी से मर्मर को कम करता है [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर

आधारभूत ताल: साइनस टैचीकार्डिया (Sinus Tachycardia)

अन्य नाम: महाधमनी संक्रामक एंडोकार्डिटिस · महाधमनी वाल्व एंडोकार्डिटिस · Infective endocarditis of aortic valve · Aortic valve endocarditis

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
[E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
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[G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
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[V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623