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G6: पेरिकार्डियम

कार्डियक टैम्पोनेड (Cardiac Tamponade)

दबाव में पेरिकार्डियल स्पेस में तरल पदार्थ के संचय के कारण जीवन-धमकाने वाला कार्डियक संपीड़न, जो इंट्रापेरिकार्डियल दबाव को इंट्राकैविटी वेंट्रिकुलर भरने के दबाव से ऊपर उठाता है, जिससे एक प्रतिरोधी हेमोडायनामिक पतन होता है।

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परिभाषा

दबाव में पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ, रक्त, मवाद या गैस के तेजी से या प्रगतिशील संचय द्वारा उत्पादित हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और जीवन-धमकाने वाला कार्डियक संपीड़न। पार्श्विका पेरिकार्डियम के अनुपालन को पार करने पर, इंट्रापेरिकार्डियल दबाव हृदय गुहाओं (विशेष रूप से पतली दीवार वाले दाएं कक्षों) के डायस्टोलिक भरने के दबाव से अधिक हो जाता है, जिससे प्रणालीगत शिरापरक वापसी बाधित होती है, बिवेंट्रिकुलर वेंट्रिकुलर भराव गंभीर रूप से कम हो जाता है और गंभीर हाइपोटेंशन के साथ प्रतिरोधी सदमे की स्थिति उत्पन्न होती है [C2] [G6-02] [M5]।

गंभीरता के मानदंड

  • एकल ग्रेड: पैथोफिज़ियोलॉजिकल और हेमोडायनामिक त्रय की विशेषता वाला डीकंपेंसेटेड कार्डियक टैम्पोनेड:
    • प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशन: संकीर्ण पल्स दबाव (< 25–30 mmHg) के साथ सिस्टोलिक धमनी दबाव < 90 mmHg [C2] [G6-02]।
    • मात्रात्मक विरोधाभासी नाड़ी: जैसा कि संदर्भ साहित्य परिभाषित करता है, «विरोधाभासी नाड़ी को प्रेरणा चरण के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में >10 mmHg की गिरावट के रूप में परिभाषित किया गया है। कार्डियक टैम्पोनेड में पल्सस पैराडॉक्सस देखा जा सकता है» [B5], और इस नैदानिक ​​इकाई में «कार्डियक टैम्पोनेड और तीव्र अस्थमा के दौरान, बिवेंट्रिकुलर अन्योन्याश्रयता (श्रृंखला और समानांतर) बाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रोक मात्रा में श्वसन कमी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है» [B5]। इसलिए, «आपातकालीन कक्ष में पल्सस पैराडॉक्सस की प्रारंभिक पहचान कार्डियक टैम्पोनेड का तेजी से निदान करने में मदद कर सकती है» [B5]।
    • गंभीर रूप से ऊंचा जुगुलर शिरापरक दबाव: चिह्नित जुगुलर फैलाव के साथ औसत शिरापरक दबाव > 15 cmH₂O [B3] [C2]।
    • डायस्टोलिक दबावों का समीकरण: औसत दाएं एट्रियल दबाव, आरवी एंड-डायस्टोलिक दबाव और फुफ्फुसीय केशिका दबाव ऊंचे और ≤ 5 mmHg के मार्जिन में बराबर (आमतौर पर 15–22 mmHg) [G6-02] [M5]।
    • नैदानिक ​​इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड:
    • कार्डियक चक्र के 1/3 से अधिक समय तक दाएं आलिंद का डायस्टोलिक पतन [C2] [G6-01]।
    • दाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार का प्रोटोडायस्टोलिक पतन [C2] [G6-01]।
    • इनफीरियर वेना कावा प्लेथोरा (व्यास > 21 mm श्वसन पतन < 50% के साथ) [C2] [G6-01]।
    • ट्रांसवाल्वुलर डॉपलर प्रवाह का चिह्नित श्वसन परिवर्तन (ट्रांसमाइट्रल प्रेरक गिरावट > 25–30% और ट्राइकसपिड वृद्धि > 40–50%) [C2] [G6-01]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • हेमोडायनामिक पतन के साथ प्रतिरोधी झटका [C2] [G6-02] [M5]:
    • औसत दाएं एट्रियल दबाव: ऊंचा (15–22 mmHg) [C2] [M5]।
    • औसत फुफ्फुसीय केशिका दबाव: ऊंचा और दाईं ओर के बराबर (16–22 mmHg) [M5]।
    • प्रणालीगत धमनी दबाव: फिलीफॉर्म नाड़ी के साथ गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक धमनी दबाव 75–88 mmHg, डायस्टोलिक धमनी दबाव 55–65 mmHg) [C2] [G6-02]।
    • कार्डियक आउटपुट: गंभीर रूप से कम (1,8–3,2 L/min) [C2]।
    • बाएं वेंट्रिकल का एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम: बाहरी संपीड़न द्वारा बहुत कम (< 60–75 mL) [G6-01] [M5]।
    • बाएं वेंट्रिकल का इजेक्शन अंश (LVEF): संकुचित गुहाओं में प्रतिपूरक हाइपरडायनामिक (≥ 60–70%) [C2]।

ताल

  • कम स्ट्रोक मात्रा की भरपाई के लिए एड्रीनर्जिक उत्तेजना के लिए प्रतिक्रियाशील चिह्नित साइनस टैचीकार्डिया (sinus tachycardia, हृदय गति आमतौर पर 110–135 bpm) [C2] [G6-02]।

ईसीजी

  • QRS कॉम्प्लेक्स का कम वोल्टेज (कम वोल्टेज): लिम्ब लीड्स में QRS वोल्टेज < 0,5 mV [E1] [G6-02]।
  • इलेक्ट्रिकल अल्टरनेन्स (electrical alternans): तरल मेंट में दिल के पेंडुलर दोलन से उत्पन्न QRS कॉम्प्लेक्स आयाम का बीट-टू-बीट परिवर्तन [C2] [G6-02]।
  • निरंतर साइनस टैचीकार्डिया [C2]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • मंद और घूंघट वाली हृदय ध्वनियां (क्लासिक बेक त्रय: हाइपोटेंशन, जुगुलर फैलाव और मफल्ड हृदय ध्वनियां) [G6-02]।
  • हृदय मर्मर अनुपस्थित [C2]।
  • तीसरी ध्वनि (S3) या पेरिकार्डियल नॉक की अनुपस्थिति [G6-02] [M5]।

धमनी नाड़ी

  • गंभीर विरोधाभासी नाड़ी (pulsus paradoxus): सिस्टोलिक धमनी दबाव की श्वसन गिरावट > 10 mmHg (अक्सर > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02]।
  • छोटे आयाम (parvus) और टैचीकार्डिक की फिलीफॉर्म नाड़ी [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • बहुत उच्च शिरापरक दबाव के साथ अत्यधिक जुगुलर फैलाव (औसत शिरापरक दबाव cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2]।
  • पैथोग्नोमोनिक शिरापरक आकृति विज्ञान: पूरे डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर भरने की निरंतर बाधा के कारण अनुपस्थित या व्यावहारिक रूप से सपाट y गर्त के साथ गहरा और प्रमुख x गर्त [B3] [G6-02] [M5]।
  • शुद्ध टैम्पोनेड में कुसमाउल संकेत अनुपस्थित [G6-02] [M5]।

मैनूवर

  • प्रेरणा: वेंट्रिकुलर अन्योन्याश्रयता द्वारा मध्यस्थ सिस्टोलिक रक्तचाप की गिरावट (> 10 mmHg) को बढ़ाती है [B5] [M5]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: एकल ग्रेड
आधारभूत ताल: साइनस टैचीकार्डिया (Sinus Tachycardia)

अन्य नाम: कार्डियक टैम्पोनेड (Cardiac tamponade) · पेरिकार्डियल टैम्पोनेड (Pericardial tamponade) · कार्डियक टैम्पोनाड · पेरिकार्डियल संपीड़न

समूह की अन्य विकृतियां

संबंधित नैदानिक तुलनाएं

स्रोत

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581