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G6: Pericardio

Taponamiento cardíaco

Emergencia médica y síndrome de compresión cardíaca aguda o subaguda provocado por la acumulación de líquido pericárdico a tensión que eleva la presión intrapericárdica por encima de las presiones diastólicas intracavitarias normales, impidiendo el llenado ventricular diástole tras diástole.

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Definición

Emergencia médica y síndrome de compresión cardíaca aguda o subaguda provocado por la acumulación de líquido pericárdico a tensión que eleva la presión intrapericárdica por encima de las presiones diastólicas intracavitarias normales, impidiendo el llenado ventricular diástole tras diástole, provocando igualación de presiones diastólicas, caída crítica del volumen latido y shock obstructivo [C2] [G6-02] [M5].

Criterios de gravedad

  • Grado único: Taponamiento cardíaco descompensado caracterizado por la tríada fisiopatológica y hemodinámica:
    • Hipotensión arterial sistémica: Presión arterial sistólica < 90 mmHg con presión de pulso estrechada (< 25–30 mmHg) [C2] [G6-02].
    • Pulso paradójico cuantitativo: Tal como define la literatura de referencia, «Pulsus paradoxus is defined as a fall of systolic blood pressure of >10 mmHg during the inspiratory phase. Pulsus paradoxus can be observed in cardiac tamponade» [B5], y en esta entidad clínica «During cardiac tamponade and acute asthma, biventricular interdependence (series and parallel) plays an important role in the inspiratory decrease in left ventricular stroke volume.» [B5]. Por ello, «Early recognition of Pulsus paradoxus in the emergency room can help to diagnose rapidly cardiac tamponade.» [B5].
    • Presión venosa yugular severamente elevada: Presión venosa media > 15 cmH₂O con ingurgitación yugular marcada [B3] [C2].
    • Igualación de presiones diastólicas: Presión auricular derecha media, presión telediastólica del VD y presión capilar pulmonar elevadas e igualadas en un margen de ≤ 5 mmHg (típicamente 15–22 mmHg) [G6-02] [M5].
    • Criterios ecocardiográficos diagnósticos:
    • Colapso diastólico de la aurícula derecha durante más de 1/3 del ciclo cardíaco [C2] [G6-01].
    • Colapso protodiastólico de la pared libre del ventrículo derecho [C2] [G6-01].
    • Plétora de la vena cava inferior (diámetro > 21 mm con colapso inspiratorio < 50%) [C2] [G6-01].
    • Variación respiratoria acentuada del flujo Doppler transvalvular (caída inspiratoria transmitral > 25–30% e incremento tricuspídeo > 40–50%) [C2] [G6-01].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Shock obstructivo con colapso hemodinámico [C2] [G6-02] [M5]:
    • Presión auricular derecha media: Elevada (15–22 mmHg) [C2] [M5].
    • Presión capilar pulmonar media: Elevada e igualada a la derecha (16–22 mmHg) [M5].
    • Presión arterial sistémica: Hipotensión arterial severa (presión arterial sistólica 75–88 mmHg, presión arterial diastólica 55–65 mmHg) con pulso filiforme [C2] [G6-02].
    • Gasto cardíaco: Severamente reducido (1,8–3,2 L/min) [C2].
    • Volumen telediastólico del VI: Muy disminuido por compresión extrínseca (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
    • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Hiperdinámica compensatoria (≥ 60–70%) en cavidades comprimidas [C2].

Ritmo

  • Taquicardia sinusal marcada (taquicardia sinusal, frecuencia cardíaca típicamente 110–135 lpm) reactiva a estimulación adrenérgica para compensar el bajo volumen sistólico [C2] [G6-02].

ECG

  • Bajo voltaje del complejo QRS (bajo voltaje): Voltaje QRS < 0,5 mV en derivaciones de miembros [E1] [G6-02].
  • Alternancia eléctrica: Variación latido a latido de la amplitud del complejo QRS originada por la oscilación pendular del corazón en el manto líquido [C2] [G6-02].
  • Taquicardia sinusal constante [C2].

Ruidos y soplos

  • Tonos cardíacos apagados y velados (tríada clásica de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular y tonos apagados) [G6-02].
  • Soplos cardíacos ausentes [C2].
  • Ausencia de tercer tono (S3) o knock pericárdico [G6-02] [M5].

Pulso arterial

  • Pulso paradójico severo (pulso paradójico): Caída inspiratoria de la presión arterial sistólica > 10 mmHg (frecuentemente > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Pulso filiforme de pequeña amplitud (parvus) y taquicárdico [B4].

Pulso venoso yugular

  • Ingurgitación yugular extrema con presión venosa muy alta (presión venosa media en cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morfología venosa patognomónica: Seno x profundo y prominente con seno y ausente o prácticamente plano (seno y ausente) debido al impedimento continuo del llenado ventricular durante toda la diástole [B3] [G6-02] [M5].
  • Signo de Kussmaul ausente en el taponamiento puro [G6-02] [M5].

Maniobras

  • Inspiración: Acentúa la caída de la presión arterial sistólica (> 10 mmHg) mediada por la interdependencia ventricular [B5] [M5].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

También llamada: Taponamiento pericárdico · Cardiac tamponade · Pericardial tamponade

Otras patologías del grupo

Comparativas clínicas relacionadas

Fuentes

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581