Tamponamento cardíaco
Compressão cardíaca aguda ou subaguda potencialmente fatal causada pelo acúmulo de líquido sob tensão no espaço pericárdico.
Definição
Emergência médica e síndrome compressiva cardíaca aguda ou subaguda causada pelo acúmulo de líquido pericárdico sob tensão que eleva a pressão intrapericárdica acima das pressões diastólicas intracavitárias normais, impedindo o enchimento ventricular diástole após diástole, causando equalização das pressões diastólicas, queda crítica no volume sistólico e choque obstrutivo [C2] [G6-02] [M5].
Critérios de gravidade
-
Grau único: Tamponamento cardíaco descompensado caracterizado pela tríade fisiopatológica e hemodinâmica:
- Hipotensão arterial sistêmica: Pressão arterial sistólica < 90 mmHg com pressão de pulso estreita (< 25–30 mmHg) [C2] [G6-02].
- Pulso paradoxal quantitativo: Conforme definido na literatura de referência, «Pulsus paradoxus is defined as a fall of systolic blood pressure of >10 mmHg during the inspiratory phase. Pulsus paradoxus can be observed in cardiac tamponade» [B5], e nesta entidade clínica «During cardiac tamponade and acute asthma, biventricular interdependence (series and parallel) plays an important role in the inspiratory decrease in left ventricular stroke volume.» [B5]. Portanto, «Early recognition of Pulsus paradoxus in the emergency room can help to diagnose rapidly cardiac tamponade.» [B5].
- Pressão venosa jugular gravemente elevada: Pressão venosa média > 15 cmH₂O com ingurgitamento jugular acentuado [B3] [C2].
- Equalização das pressões diastólicas: Pressão atrial direita média, pressão diastólica final do VD e pressão capilar pulmonar elevadas e equalizadas dentro de uma margem de ≤ 5 mmHg (tipicamente 15–22 mmHg) [G6-02] [M5].
- Critérios ecocardiográficos diagnósticos:
- Colapso diastólico do átrio direito com duração superior a 1/3 do ciclo cardíaco [C2] [G6-01].
- Colapso diastólico precoce da parede livre do ventrículo direito [C2] [G6-01].
- Pletora da veia cava inferior (diâmetro > 21 mm com colapso inspiratório < 50%) [C2] [G6-01].
- Variação respiratória exagerada do fluxo transvalvar ao Doppler (queda inspiratória transmitral > 25–30% e aumento transtricúspide > 40–50%) [C2] [G6-01].
Achados por camada
Hemodinâmica
-
Choque obstrutivo com colapso hemodinâmico [C2] [G6-02] [M5]:
- Pressão atrial direita média: Elevada (15–22 mmHg) [C2] [M5].
- Pressão capilar pulmonar média: Elevada e equalizada à direita (16–22 mmHg) [M5].
- Pressão arterial sistêmica: Hipotensão arterial grave (pressão arterial sistólica 75–88 mmHg, pressão arterial diastólica 55–65 mmHg) com pulso filiforme [C2] [G6-02].
- Débito cardíaco: Gravemente reduzido (1.8–3.2 L/min) [C2].
- Volume diastólico final do VE: Acentuadamente diminuído por compressão extrínseca (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
- Fração de ejeção do VE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo): Hiperdinâmica compensatória (≥ 60–70%) em cavidades comprimidas [C2].
Ritmo
ECG
- Complexo QRS de baixa voltagem: Voltagem do QRS < 0.5 mV nas derivações dos membros [E1] [G6-02].
- Alternância elétrica: Variação batimento a batimento na amplitude do complexo QRS provocada pela oscilação pendular do coração no manto de líquido pericárdico [C2] [G6-02].
- Taquicardia sinusal constante [C2].
Bulhas e sopros
Pulso arterial
Pulso venoso jugular
- Turgência jugular extrema com pressão venosa muito elevada (pressão venosa média em cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
- Morfologia venosa patognomônica: Descenso x profundo e proeminente com descenso y ausente ou praticamente plano (descenso y ausente) devido ao impedimento contínuo ao enchimento ventricular durante toda a diástole [B3] [G6-02] [M5].
- Ausência de sinal de Kussmaul no tamponamento puro [G6-02] [M5].
Graus de gravidade do simulador
Graus de gravidade do simulador:
Grau único
Ritmo de base:
Taquicardia sinusal
Também conhecida como: Tamponamento cardíaco · Tamponamento pericárdico · Síndrome compressiva pericárdica · Tamponamento cardíaco agudo · Tamponamento
Outras patologias deste grupo
Comparações clínicas relacionadas
Fontes
- [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
- [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
- [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
- [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
- [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
- [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
- [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
- [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581