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G6: Pericardio

Tamponamento cardiaco

Emergenza medica e sindrome da compressione cardiaca acuta o subacuta provocata dall'accumulo di liquido pericardico a tensione che eleva la pressione intrapericardica al di sopra delle normali pressioni intracavitarie diastoliche, impedendo il riempimento ventricolare diastole dopo diastole.

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Definizione

Emergenza medica e sindrome da compressione cardiaca acuta o subacuta provocata dall'accumulo di liquido pericardico a tensione che eleva la pressione intrapericardica al di sopra delle normali pressioni intracavitarie diastoliche, impedendo il riempimento ventricolare diastole dopo diastole, provocando equalizzazione delle pressioni diastoliche, caduta critica della gittata sistolica e shock ostruttivo [C2] [G6-02] [M5].

Criteri di gravità

  • Grado unico: Tamponamento cardiaco scompensato caratterizzato dalla triade fisiopatologica ed emodinamica:
    • Ipotensione arteriosa sistemica: Pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg con pressione differenziale ristretta (< 25–30 mmHg) [C2] [G6-02].
    • Polso paradosso quantitativo: Come definito nella letteratura di riferimento, «Pulsus paradoxus is defined as a fall of systolic blood pressure of >10 mmHg during the inspiratory phase. Pulsus paradoxus can be observed in cardiac tamponade» [B5], e in questa entità clinica «During cardiac tamponade and acute asthma, biventricular interdependence (series and parallel) plays an important role in the inspiratory decrease in left ventricular stroke volume.» [B5]. Perciò, «Early recognition of Pulsus paradoxus in the emergency room can help to diagnose rapidly cardiac tamponade.» [B5].
    • Pressione venosa giugulare severamente elevata: Pressione venosa media > 15 cmH₂O con turgore giugulare marcato [B3] [C2].
    • Equalizzazione delle pressioni diastoliche: Pressione atriale destra media, pressione telediastolica di VD e pressione capillare polmonare elevate ed equalizzate entro un margine di ≤ 5 mmHg (tipicamente 15–22 mmHg) [G6-02] [M5].
    • Criteri ecocardiografici diagnostici:
    • Collasso diastolico dell'atrio destro per oltre 1/3 del ciclo cardiaco [C2] [G6-01].
    • Collasso protodiastolico della parete libera ventricolare destra [C2] [G6-01].
    • Pletora della vena cava inferiore (diametro > 21 mm con collasso inspiratorio < 50%) [C2] [G6-01].
    • Marcata variazione respiratoria del flusso Doppler transvalvolare (riduzione inspiratoria transmitralica > 25–30% e incremento tricuspidale > 40–50%) [C2] [G6-01].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Shock ostruttivo con collasso emodinamico [C2] [G6-02] [M5]:
    • Pressione atriale destra media: Elevata (15–22 mmHg) [C2] [M5].
    • Pressione capillare polmonare media: Elevata ed equalizzata a quella destra (16–22 mmHg) [M5].
    • Pressione arteriosa sistemica: Ipotensione arteriosa severa (pressione arteriosa sistolica 75–88 mmHg, pressione arteriosa diastolica 55–65 mmHg) con polso filiforme [C2] [G6-02].
    • Portata cardiaca: Severamente ridotta (1,8–3,2 L/min) [C2].
    • Volume telediastolico ventricolare sinistro: Marcatamente ridotto per compressione estrinseca (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
    • Frazione di eiezione del VS (frazione di eiezione ventricolare sinistra): Iperdinamica compensatoria (≥ 60–70%) nelle cavità compresse [C2].

Ritmo

  • Tachicardia sinusale marcata (tachicardia sinusale, frequenza cardiaca tipicamente 110–135 bpm) reattiva alla stimolazione adrenergica per compensare la ridotta gittata sistolica [C2] [G6-02].

ECG

  • Basso voltaggio del complesso QRS (basso voltaggio): Voltaggio QRS < 0,5 mV nelle derivazioni degli arti [E1] [G6-02].
  • Alternanza elettrica: Variazione battito a battito dell'ampiezza del complesso QRS generata dal movimento oscillatorio del cuore nel mantello liquido [C2] [G6-02].
  • Tachicardia sinusale costante [C2].

Toni e soffi

  • Toni cardiaci affievoliti e distanti (triade classica di Beck: ipotensione, turgore giugulare e toni affievoliti) [G6-02].
  • Soffi cardiaci assenti [C2].
  • Assenza di terzo tono (S3) o knock pericardico [G6-02] [M5].

Polso arterioso

  • Polso paradosso severo (polso paradosso): Caduta inspiratoria della pressione arteriosa sistolica > 10 mmHg (frequentemente > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Polso filiforme di piccola ampiezza (parvus) e tachicardico [B4].

Polso venoso giugulare

  • Turgore giugulare estremo con pressione venosa molto alta (pressione venosa media in cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morfologia venosa patognomonica: Seno x profondo e prominente con seno y assente o pressoché piatto (seno y assente) dovuto al continuo ostacolo al riempimento ventricolare durante l'intera diastole [B3] [G6-02] [M5].
  • Segno di Kussmaul assente nel tamponamento puro [G6-02] [M5].

Manovre

  • Inspirazione: Accentua la caduta della pressione arteriosa sistolica (> 10 mmHg) mediata dall'interdipendenza ventricolare [B5] [M5].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Tachicardia sinusale

Chiamata anche: Tamponamento pericardico · Cardiac tamponade · Pericardial tamponade

Altre patologie del gruppo

Confronti clinici correlati

Fonti

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-02] Acute cardiac tamponade . N Engl J Med (2003) . DOI: 10.1056/NEJMra022643 PubMed: 12917306
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581