التهاب عضلة القلب
مرض التهابي في عضلة القلب (يُثار في الغالب بعدوى فيروسية مثل الفيروسات المعوية، فيروس بارفو B19، فيروس الهربس من النوع 6، الفيروسات الغدية أو SARS-CoV-2، أو بوساطة مناعية ذاتية أو سمية دوائية) ويتميز بارتشاح الخلايا العضلية القلبية.
التعريف
مرض التهابي في عضلة القلب (يُثار في الغالب بعدوى فيروسية مثل الفيروسات المعوية، فيروس بارفو B19، فيروس الهربس من النوع 6، الفيروسات الغدية أو SARS-CoV-2، أو بوساطة مناعية ذاتية أو سمية دوائية) ويتميز بارتشاح التهابي في الخلايا العضلية القلبية، ووذمة خلالية ونخر الخلايا العضلية القلبية، مما يسبب هبوطاً حاداً في الوظيفة التقلصية البطينية واضطرابات نظم، ويترافق بشكل متكرر مع التهاب التامور المجاور (التهاب العضلة القلبية والتامور) [C2] [G7-09].
معايير الشدة
- خفيفة (L): الكسر القذفي للبطين الأيسر (FEVI) ≥ 50 % (وظيفة انقباضية شاملة محفوظة مع نقص حركية قطاعي موضعي)؛ سماكة جدارية لعضلة القلب في نهاية الانبساط طبيعية (< 11 mm)؛ استقرار ديناميكي دموي دون قصور قلب غير معاوض.
- متوسطة (M): FEVI يبلغ 40–49 % (خلل وظيفي انقباضي منخفض قليلاً)؛ زيادة سماكة جدارية لعضلة القلب ناجمة عن وذمة خلالية (11–13 mm)؛ ارتفاع ضغوط امتلاء البطين الأيسر (PCP تبلغ 15–20 mmHg)؛ أعراض سريرية لقصور القلب في الفئة الوظيفية NYHA II–III [C2] [G7-09].
- شديدة / خاطفة (G): FEVI < 40 % (أو انهيار قلبي حاد مع FEVI < 30–35 %)؛ زيادة سماكة جدارية منتشرة وملحوظة لعضلة القلب (> 13–15 mm) ثانوية لوذمة التهابية حادة هائلة (غير ضخامية مزمنة)؛ الحاجة إلى دعم بمقويات التقلص العضلي أو مساعدة دورانية ميكانيكية [G7-09] [C2].
- انصباب تأموري: وجود متكرر لانصباب تأموري مصلي خفيف إلى متوسط الكمية (تباعد لا صدوِي في الانبساط < 10–15 mm) [C2].
الموجودات السريرية حسب الطبقة
الديناميكا الدموية
- الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): L ≥ 50 %، M 40–49 %، G < 40 % [C2].
- ضغط الشعيرات الرئوية / ضغط نهاية الانبساط للبطين الأيسر (presión capilar pulmonar media / lvedp): مرتفع في المرحلتين المتوسطة والشديدة (15–24 mmHg) [C2] [G7-09].
- النتاج القلبي الجهازي: انخفاض ملحوظ في الشكل الخاطف الشديد (< 3,5 L/min).
النظم
تخطيط كهربية القلب (ECG)
- تسرع قلب جيبي.
- اضطرابات منتشرة في عودة الاستقطاب: ارتفاع مقعر منتشر لقطعة ST، تسطح أو انقلاب غير متناظر لموجات T في الاتجاهات الصدرية والأطراف [C2] [G7-09].
- في حال وجود مكون مرافق لالتهاب التامور: احتمال هبوط طفيف في قطعة PR [C2].
- في الأشكال الشديدة: انخفاض جهد مركبات QRS (جهد منخفض) بسبب الوذمة الشديدة في خلال عضلة القلب [G7-09] [E1].
الأصوات والنفخات القلبية
- صوت قلب ثالث (خبب باكر في الانبساط S3): علامة إصغائية أساسية في الأشكال المتوسطة والشديدة، تنشأ عن تباطؤ امتلاء البطين في بطين مختل الوظيفة مع ارتفاع ضغط نهاية الانبساط [B1] [C2].
- صوت قلب رابع (S4): موجود في النظم الجيبي بفعل الانقباض الأذيني على عضلة قلبية متوذمة وقليلة المرونة [B1].
- نفخة انقباضية وظيفية: نفخة قذفية منتصف الانقباض أو باكرة الانقباض قميّة لطيفة (درجة 1–2/6) لقصور تاجي وظيفي بسبب توسع الحلقة أو عدم تزامن العضلات الحليمية [B1].
- احتكاك تأموري: احتمال سماع احتكاك ثلاثي الطور عند الحافة القصية اليسرى في حال وجود التهاب تامور مصلي ليفيني مرافق [C2].
النبض الشرياني
- نبض محيطي سريع وضعيف (parvus et celer نسبي)، مع انخفاض ضغط النبض في حالات انخفاض النتاج [B4].
النبض الوريدي الوداجي
- احتقان وريدي ودجي معتدل مع ارتفاع الضغط الوريدي المركزي في مراحل الخلل الوظيفي ثنائي البطين [B3].
درجات الشدة في المحاكي
درجات الشدة في المحاكي:
خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي:
تسرع القلب الجيبي
يُعرف أيضاً بـ: التهاب العضلة القلبية الحاد · التهاب عضلة القلب · Acute myocarditis · Myocarditis
أمراض أخرى في المجموعة
المصادر والمراجع
- [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
- [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
- [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
- [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
- [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
- [G7-09] Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000745 PubMed: 31902242