MioAtlas
G7: العدوى والالتهاب

التهاب القلب الرثوي (الروماتيزمي)

تظاهر قلبي حاد للحمى الروماتيزمية الحادة ناجم عن استجابة مناعية ذاتية متأخرة تالية لالتهاب البلعوم بالعقديات الحالة للدم بيتا من المجموعة A (Streptococcus pyogenes).

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

تظاهر قلبي حاد للحمى الروماتيزمية الحادة ناجم عن استجابة مناعية ذاتية متأخرة تالية لالتهاب البلعوم بالعقديات الحالة للدم بيتا من المجموعة A (Streptococcus pyogenes)، ويتميز بالتهاب شامل لكل طبقات القلب (التهاب البنكارد) يشمل التهاب صمامات نضحي حاد (مع إصابة تفضيلية للصمام التاجي وثانوياً الأبهري، مع وذمة صمامية وعقيدات ثؤلولية صغيرة تحت مليمترية على طول خطوط الإطباق)، والتهاب عضلة القلب مع عقيدات أسشوف الحبيبية وارتشاح الخلايا اللمفاوية، والتهاب التامور المصلي الليفيني [G7-01] [G7-10].

معايير الشدة

  • درجة الشدة: درجة وحيدة. تمثل الصورة النموذجية لالتهاب البنكارد الروماتيزمي النشط وفقاً لمعايير جونز المعدلة لجمعية AHA 2015 [G7-01, Tabla 1 y 2] ومراجعة ماريجون وآخرين [G7-10].
  • معايير جونز التشخيصية المعدلة (AHA 2015 [G7-01]):
    • معيار رئيسي: التهاب قلب سريري أو تحت سريري يُشخص بواسطة تخطيط صدى القلب بدوبلر مع تأكيد شكلي وديناميكي دموي لالتهاب الصمام التاجي (و/أو الأبهري): قلس تاجي مرضي يمكن إثباته في مستويين 2 على الأقل بدوبلر مع طول نفاث ≥ 2,0 cm، وسرعة قصوى > 3,0 m/s و EROA ≥ 0,20–0,35 cm² (حجم قلس ≥ 30–50 mL/ضربة).
    • معيار تخطيطي ثانوي: تطاول فاصل PR بالنسبة للعمر (PR > 200 ms لدى البالغين أو > 160–180 ms لدى الأطفال) [G7-01].
  • المعايير الشكلية لالتهاب الصمام التاجي الحاد: زيادة سماكة عقيدية أو خرزية الشكل لأطراف وحواف شرفات الصمام التاجي الحرة (سماكة ≥ 3–4 mm في المرحلة النضحية الحادة)، مترافقة مع تدلي أو إطباق مقيد للشرفة الأمامية [G7-01].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • ضغط الشعيرات الرئوية / الأذين الأيسر: مرتفع باعتدال (12–18 mmHg) بسبب القلس التاجي الحاد [G7-01] [V3].
  • النتاج القلبي الجهازي: محفوظ أو منخفض قليلاً في حال وجود خلل وظيفي التهابي مرافق في عضلة القلب.

النظم

  • النظم النموذجي: حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى (حصار AV من الدرجة الأولى)، نتيجة لتأخر التوصيل في العقدة AV الناجم عن الالتهاب البؤري أو المقوية المبهمية المتواسطة بالعملية الروماتيزمية الجهازية [G7-01] [G7-10].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • تطاول فاصل PR (فاصل PR > 200 ms / حصار AV من الدرجة الأولى) [G7-01] [E2].
  • تسرع قلب جيبي أساسي غير متناسب مع درجة حرارة الجسم [G7-01].
  • احتمال ارتفاع مقعر منتشر لقطعة ST أو تسطح موجة T في حال تعايش التهاب التامور المصلي الليفيني [C2].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة شاملة للانقباض لقلس الصمام التاجي: نفخة شاملة للانقباض قميّة عالية التردد ذات جرس نافخ أو صفيري تنتشر نحو الإبط، ناجمة عن التهاب الصمام التاجي [G7-01] [G7-10] [B1].
  • نفخة كاري كومبس: نفخة منتصف الانبساط قميّة قصيرة، مكتومة ومنخفضة التردد (تُسمع بقمع السماعة عند القمة في وضعية الاضطجاع الجانبي الأيسر)، ناتجة عن اضطراب امتلاء البطين عبر صمام تاجي متوذم وملتهب مع زيادة نسبية في التدفق بسبب القلس السابق [G7-10] [G7-01].
  • احتكاك تأموري (rub): احتكاك ثلاثي أو ثنائي الطور خشن وسطحي يُسمع في منتصف القلب/الحافة القصية اليسرى عند وجود إصابة تأمورية مرافقة [G7-10] [C2].
  • صوت قلب ثالث (S3): موجود عند القمة بسبب الامتلاء البطيني الانبساطي السريع في وجود قصور تاجي معتدل [B1].

النبض الشرياني

  • نبض محيطي سريع ومتسع [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي عموماً أو مع ارتفاع طفيف في الضغط الوريدي المركزي في حال وجود التهاب تامور أو التهاب عضلة قلبية صارخ [B3].

المناورات السريرية

  • قبضة اليد متساوية القياس (Handgrip): تزيد من شدة النفخة الشاملة للانقباض لقصور الصمام التاجي [B1].
  • الاضطجاع الجانبي الأيسر أثناء الزفير: يحسن الكشف الصوتي عن نفخة كاري كومبس لمنتصف الانبساط في بؤرة الصمام التاجي [G7-10] [B1].
  • الانحناء نحو الأمام: يعزز سماع الاحتكاك التأموري [C2] [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

يُعرف أيضاً بـ: التهاب القلب الروماتيزمي · الحمى الروماتيزمية مع التهاب القلب · Rheumatic carditis · Acute rheumatic carditis

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G7-01] Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association . Circulation (2015) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000205 PubMed: 25908771
  7. [G7-10] Rheumatic heart disease . Lancet (2012) . DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61171-9 PubMed: 22405798
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623