التهاب شغاف الصمام التاجي مع ثقب

التعريف

عدوى في بطانة الصمام التاجي تسببها كائنات حية دقيقة ممرضة (بشكل رئيسي العنقوديات الذهبية، العقديات المخضرة أو المكورات المعوية) وتتميز بتشكل تنبتات خثارية كريات بيض مصابة على الوجه الأذيني للشرفات، مع تخرب نسيجي (انثقاب، تمزق أو قطع الحبال الوترية) يؤدي إلى قصور تاجي قلسي حاد أو تحت حاد [C3] [G7-13].

معايير الشدة

خفيفة (L): مساحة فتحة القلس الفعالة (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²)؛ حجم القلس (VR) < 30 mL/ضربة؛ الكسر القلسي (FR) < 30 %؛ عرض الوريد المنقبض (VC) < 3 mm [V1] [V3].
متوسطة (M): EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²)؛ VR 30–59 mL/ضربة؛ FR 30–49 %؛ عرض الوريد المنقبض (VC) 3,0–6,9 mm [V1] [V3].
شديدة (G): EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²)؛ VR ≥ 60 mL/ضربة؛ FR ≥ 50 %؛ عرض الوريد المنقبض (VC) ≥ 7 mm [V1] [V3].
معيار حجم التنبتات: وفقاً لدليل ESC 2023 [C3, Tabla 14]، فإن حجم التنبتات > 10 mm يمنح خطورة انصمام جهازي عالية و > 30 mm يستدعي جراحة قلبية إسعافية.

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

ضغط الشعيرات الرئوية / متوسط ضغط الأذين الأيسر: مرتفع في المراحل المتوسطة والشديدة، مع موجة v انقباضية مرضية بارزة بسبب القذف الارتجاعي إلى الأذين الأيسر [V3] [C3].
النتاج القلبي الفعلي: منخفض في الحالات الحادة الشديدة بسبب انحراف حجم النفضة نحو الأذين الأيسر [V3].
الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): محفوظ أو فرط ديناميكي (60–75%) في المرحلة الأولية المعاوضة [V1] [V3].

النظم

النظم الغالب: تسرع قلب جيبي (taquicardia sinusal) كاستجابة انعكاسية للحمى وذيفان الدم وفقر الدم وفرط الحمل الحجمي [C3] [G7-13].
بديل: رجفان أذيني (fibrilación auricular) في الحالات التي تعاني من توسع سابق في الأذين الأيسر أو فرط حمل حاد شديد [C3].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

تسرع قلب جيبي؛ علامات محتملة لفرط حمل الأذين الأيسر (موجة P تاجية) في الحالات تحت الحادة [E1].
دون تغيرات أولية في فاصل PR ما لم يحدث امتداد غير شائع نحو المثلث الليفي الخلفي [C3].

الأصوات والنفخات القلبية

نفخة انقباضية: نفخة شاملة للانقباض لقلس تاجي، عالية التردد وذات جرس نافخ أو خشن في البؤرة التاجية (القمة) [B1] [G7-13].
- انتشار إلى الإبط إذا غلب التنبت/التخرب في الشرفة الأمامية.
- انتشار نحو القاعدة/منطقة الأبهر إذا غلب الانثقاب أو إصابة الشرفة الخلفية [B1].
صوت قلب ثالث (S3): موجود في القصور التاجي الشديد بسبب الامتلاء البطيني الانبساطي السريع والضخم [B1] [V3].
الصوت الأول (S1): منخفض أو خافت بسبب خلل في تطابق الوريقات الصمامية [B1].

النبض الشرياني

النبض الشرياني: سريع وسريع الصعود في الحالات الحادة مع تأثر النتاج، ولكن دون الطابع الانهياري الواضح لقصور الأبهر [B4].

النبض الوريدي الوداجي

الضغط الوريدي الودجي: طبيعي في المراحل المبكرة؛ ارتفاع مرضي وبروز الموجة a في حال تطور ارتفاع ضغط رئوي ارتجاعي شديد [B3].

المناورات السريرية

قبضة اليد متساوية القياس (Handgrip): تزيد الحمل البعدي وتبرز النفخة الانقباضية للقلس التاجي [B1].
القرفصاء: تزيد الحمل القبلي والحمل البعدي، مما يقوي شدة النفخة الإصغائية [B1].
مناورة فالسالفا (مرحلة التوتر): تقلل من حجم الامتلاء البطيني وتخفف النفخة [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد

النظم الأساسي: تسرع القلب الجيبي

يُعرف أيضاً بـ: التهاب شغاف الصمام التاجي · التهاب الشغاف الإنتاني التاجي · Infective endocarditis of mitral valve · Mitral valve endocarditis

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
[V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
[V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623