MioAtlas
G7: العدوى والالتهاب

التهاب شغاف الصمام الأبهري مع ثقب

عدوى بكتيرية أو فطرية تخريبية تصيب الصمام الأبهري الأصلي وتتميز بتكاثر تنبتات مصابة على الوجه البطيني للشرفات الأبهرية، مع انثقاب نسيجي، أو تهتك في الشرفات أو انفصال صوار.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

عدوى بكتيرية أو فطرية تخريبية تصيب الصمام الأبهري الأصلي وتتميز بتكاثر تنبتات مصابة على الوجه البطيني للشرفات الأبهرية، مع انثقاب نسيجي، أو تهتك في الشرفات أو انفصال صوار، مما يؤدي إلى قصور أبهري حاد أو تحت حاد ذي مسار سريع التطور [C3] [G7-13].

معايير الشدة

  • خفيفة (L): مساحة فتحة القلس الفعالة (EROA) < 0,10 cm² (< 10 mm²)؛ حجم القلس (VR) < 30 mL/ضربة؛ الكسر القلسي (FR) < 30 %؛ عرض الوريد المنقبض (VC) < 3,0 mm؛ زمن نصف الضغط بدوبلر (PHT) > 500 ms [V1] [V3].
  • متوسطة (M): EROA 0,10–0,29 cm² (10–29 mm²)؛ VR 30–59 mL/ضربة؛ FR 30–49 %؛ عرض الوريد المنقبض (VC) 3,0–6,0 mm؛ PHT 200–500 ms [V1] [V3].
  • شديدة (G): EROA ≥ 0,30 cm² (≥ 30 mm²)؛ VR ≥ 60 mL/ضربة؛ FR ≥ 50 %؛ عرض الوريد المنقبض (VC) > 6,0 mm؛ PHT < 200 ms (تقصير ملحوظ في التظاهر الحاد بسبب التساوي السريع لضغوط نهاية الانبساط بين الأبهر والبطين الأيسر) [V1] [V3] [G1-03].
  • معيار حجم التنبتات: وفقاً لدليل ESC 2023 [C3, Tabla 14]، فإن حجم التنبتات > 10 mm يمنح خطورة انصمام جهازي عالية و > 30 mm يستدعي جراحة قلبية طارئة.

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • ضغط نهاية الانبساط للبطين الأيسر (lvedp) وضغط الشعيرات الرئوية: يرتفعان سريعاً في الأشكال الحادة الشديدة نتيجة الامتلاء الهائل غير المخمد في بطين أيسر ذي حجم ومطاوعة طبيعيين [G1-03] [C3].
  • الضغط الشرياني الجهازي: في الحالات الحادة الشديدة، ينخفض الضغط الشرياني الانبساطي لكن ضغط النبض لا يبلغ السعة القصوى للشكل المزمن بسبب التوازن الانبساطي السريع للضغوط ونقص حجم النفضة الأمامي [G1-03] [B4].
  • النتاج القلبي الأمامي: ينخفض في الأشكال الشديدة غير المعاوضة [G1-03].

النظم

  • النظم النموذجي: تسرع قلب جيبي (taquicardia sinusal)، آلية أدرينالية معاوضة تقصر وقت الامتلاء الانبساطي وتحد من حجم القلس [G1-03] [C3].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • تسرع قلب جيبي مع تغيرات منتشرة غير نوعية في قطعة ST وموجة T [C3].
  • المراقبة الحثيثة لفاصل PR: يمثل التطاول الحديث لفاصل PR (تطاول فاصل PR / حصار أذيني بطيني من الدرجة 1) علامة تحذير مبكرة على امتداد العدوى حول الصمام نحو الحاجز الغشائي والعقدة الأذينية البطينية [C3] [E2].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة انبساطية: نفخة متناقصة باكرة عالية التردد، خافتة أو نافخة، تُسمع عند الحافة القصية اليسرى المتوسطة (المسافة الوربية 3 / بؤرة إرب) أثناء زفير المريض القسري [B1] [G7-13]. وفي الحالات الحادة الشديدة، تكون النفخة قصيرة المدة وقد تكون غير بارزة بسبب التساوي السريع لضغوط نهاية الانبساط بين الأبهر والبطين الأيسر [G1-03].
  • الصوت الأول (S1): خافت أو لطيف بسبب الانغلاق المبكر لشرفات الصمام التاجي الناتج عن الارتفاع الشديد في ضغط نهاية الانبساط داخل البطين [G1-03].
  • نفخة انقباضية لفرط الجريان: نفخة منتصف انقباضية قذفية وظيفية مرافقة في بؤرة الأبهر ناتجة عن زيادة إجمالي الحجم المقذوف [B1].

النبض الشرياني

  • في الحالات الحادة الشديدة: نبض سريع، ذو صعود سريع لكن دون سعة واسعة مفرطة (دون نبض كوريغان الانهياري الهائل المشاهد في الحالة المزمنة) بسبب الانغلاق المبكر للصمام التاجي ومحدودية النتاج الأمامي [G1-03] [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي عادة في المراحل المبكرة؛ يظهر احتقان وريدي مع موجة v بارزة إذا أدى ارتفاع الضغط الشعيري الارتجاعي إلى قصور في البطين الأيمن [B3].

المناورات السريرية

  • قبضة اليد متساوية القياس (Handgrip): تزيد المقاومة الوعائية الجهازية، مما يعزز شدة النفخة الانبساطية القلسية [B1].
  • القرفصاء: تزيد العود الوريدي والحمل البعدي الجهازي، مما يقوي سماع النفخة [B1].
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الجهد): تقلل النفخة بسبب تقليل الحمل القبلي [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: تسرع القلب الجيبي

يُعرف أيضاً بـ: التهاب شغاف الصمام الأبهري · التهاب الشغاف الإنتاني الأبهري · Infective endocarditis of aortic valve · Aortic valve endocarditis

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-03] Acute aortic regurgitation . Circulation (2012) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.113993 PubMed: 22927474
  7. [G7-13] Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century: the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study . Arch Intern Med (2009) . DOI: 10.1001/archinternmed.2008.603 PubMed: 19273776
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623