MioAtlas
G7: العدوى والالتهاب

مسرى جهاز إلكتروني قلبي مغروس (سلك ناظم الخطى)

تداخل تشريحي وديناميكي دموي على مستوى الصمام ثلاثي الشرف ناتج عن وجود مسرى ناظم خطى أو مزيل رجفان قلبي عبر الوريد يجتاز الحلقة والوريقات نحو بطين أيمن.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

تداخل تشريحي وديناميكي دموي على مستوى الصمام ثلاثي الشرف ناتج عن وجود مسرى ناظم خطى أو مزيل رجفان قلبي عبر الوريد يجتاز الحلقة والوريقات نحو بطين أيمن، مما قد يسبب درجات خفيفة من القلس دون عدوى أو تخرب صمامي أولي [G7-05] [G7-03].

معايير الشدة

  • درجة الشدة: درجة وحيدة. تمثل حالة المراقبة التشريحية والفيزيولوجية للمسرى داخل القلب دون وجود التهاب شغاف أو خلل وظيفي بديل كبير.
  • تحديد كمية قصور ثلاثي الشرف المحرض بالمسرى (CIED-induced TR):
    • معايير كمية لقلس ثلاثي الشرف الخفيف (وفقاً لمراجعة إجماع ASE/EACVI و JACC Cardiovasc Imaging [G7-05, Tabla 1] ودلائل ESC/EACTS 2025 [V1, Tabla 9]):
    • مساحة فتحة القلس الفعالة (EROA): < 0,20 cm² (< 20 mm²).
    • حجم القلس (VR): < 30 mL/ضربة.
    • عرض الوريد المنقبض (VC): < 3,0 mm.
    • مساحة نفاث دوبلر الملون: < 5 cm².
    • الانتشار الوبائي: يوثق ظهور نفاث جديد أو تفاقم قلس ثلاثي الشرف في 15–40 % من المرضى الخاضعين لزرع مسارٍ في البطين الأيمن [G7-05].
  • معيار نفي: غياب تام للكتل الثؤلولية أو التنبتات الملتصقة بالمسرى، وغياب تجرثم الدم أو علامات متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية [G7-03].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • متوسط ضغط الأذين الأيمن: ضمن النطاق الفيزيولوجي الطبيعي (2–6 mmHg) [B3].
  • الضغط الانقباضي للبطين الأيمن والشريان الرئوي: طبيعيان ما لم توجد أمراض عضلة قلبية أو رئوية سابقة لدى المريض [M7].
  • النتاج القلبي الجهازي: طبيعي (4,5–6,5 L/min).

النظم

  • النظم الافتراضي: نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) مع وجود الجهاز في وضع التحسس أو الطلب (VVI/DDD) [G7-03].
  • نظم بديل: حصار أذيني بطيني من الدرجة 3 (حصار AV من الدرجة الثالثة) مع تحفيز بطيني نشط بواسطة ناظم الخطى بمعدل أساسي مبرمج (60–70 bpm) [G7-03].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • في وضع التحسس: نظم جيبي مع نقل طبيعي أو اضطرابات ذاتية أساسية لدى المريض [G7-03].
  • في وضع التحفيز: شوكة ناظم الخطى تسبق مباشرة مركب QRS، مع مظهر حصار كامل لفرع الحزمة الأيسر (QRS عريض > 120 ms مع موجات S عميقة في V1 و R عريضة في الاتجاهات الجانبية I و aVL) نظراً لنشوء إزالة الاستقطاب في قمة البطين الأيمن [E2] [G7-03].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة انقباضية لثلاثي الشرف: نفخة شاملة للانقباض لطيفة أو خفيفة جداً (درجة 1–2/6) عند الحافة القصية اليسرى السفلية (بؤرة ثلاثي الشرف)، أو غياب كامل للنفخة إذا مر السلك عبر الصوار دون إعاقة الإطباق [B1] [G7-05].
  • الأصوات الأساسية (S1 و S2): محفوظة وطبيعية؛ احتمال انقسام عريض طبيعي لـ S2 أثناء تحفيز البطين الأيمن بسبب تأخر التفعيل الكهربائي للبطين الأيسر [B1] [E2].

النبض الشرياني

  • نبض شرياني محيطي متناظر ومنتظم وذو سعة وشكل طبيعيين [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • نبض وريدي ودجي طبيعي مع حفظ الموجتين a و v وهبوطين x و y فيزيولوجيين طبيعيين [B3].

المناورات السريرية

  • شهيق عميق: إذا وجدت نفخة قلس خفيفة لثلاثي الشرف ناجمة عن السلك، فإنها تظهر زيادة فيزيولوجية طفيفة مع الشهيق (علامة ريفيرو-كارفيالو) [B1].
  • زفير: تراجع نفخة ثلاثي الشرف [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: مسرى ناظم الخطى البطيني · سلك جهاز تنظيم ضربات القلب · Pacemaker lead · CIED lead

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  5. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  6. [G7-05] Cardiac Implantable Electronic Device Lead-Induced Tricuspid Regurgitation . JACC Cardiovasc Imaging (2019) . DOI: 10.1016/j.jcmg.2018.09.028 PubMed: 30947905
  7. [M7] Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review . Eur Respir J (2009) . DOI: 10.1183/09031936.00145608 PubMed: 19324955
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623