MioAtlas
G7: العدوى والالتهاب

التهاب شغاف الصمام ثلاثي الشرف

عدوى في شغاف الصمام ثلاثي الشرف الأيمن (بشكل رئيسي بالمكورات العنقودية الذهبية لدى متعاطي المخدرات بالحقن الوريدي، أو حاملي القثاطر الوريدية المركزية أو قنوات الوصول الوعائي المديد).

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

عدوى في شغاف الصمام ثلاثي الشرف الأيمن (بشكل رئيسي بالمكورات العنقودية الذهبية لدى متعاطي المخدرات بالحقن الوريدي، أو حاملي القثاطر الوريدية المركزية أو قنوات الوصول الوعائي المديد)، وتتميز بتكاثر تنبتات إنتانية ضخمة على شرفات الصمام ثلاثي الشرف مع تخرب في الوريقات أو الحبال الوترية، مسببة قصوراً في الصمام ثلاثي الشرف واحتشاءات/خراجات صمية رئوية إنتانية متكررة [C3] [G7-14].

معايير الشدة

  • خفيفة (L): مساحة فتحة القلس الفعالة (EROA) < 0,20 cm² (< 20 mm²)؛ حجم القلس (VR) < 30 mL/ضربة؛ عرض الوريد المنقبض (VC) < 3,0 mm؛ مساحة نفاث القلس بدوبلر الملون < 5 cm² [V1] [V3].
  • متوسطة (M): EROA 0,20–0,39 cm² (20–39 mm²)؛ VR 30–44 mL/ضربة؛ عرض الوريد المنقبض (VC) 3,0–6,9 mm؛ مساحة النفاث 5–10 cm² [V1] [V3].
  • شديدة (G): EROA ≥ 0,40 cm² (≥ 40 mm²)؛ VR ≥ 45 mL/ضربة؛ عرض الوريد المنقبض (VC) ≥ 7,0 mm؛ مساحة النفاث > 10 cm²؛ انعكاس انقباضي للجريان الارتجاعي في الأوردة فوق الكبدية [V1] [V3].
  • معيار حجم التنبتات في التهاب الشغاف الأيمن: وفقاً لدليل ESC 2023 [C3, Sección 12.1, Tabla 16]، فإن حجم التنبتات > 20 mm مع انصمامات رئوية إنتانية متكررة يشكل استطباباً رسمياً لجراحة الصمام ثلاثي الشرف (إصلاح أو استبدال).

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • متوسط ضغط الأذين الأيمن: مرتفع في الأشكال المتوسطة والشديدة (8–16 mmHg) [V3] [B3].
  • موجة v في الأذين الأيمن: موجة v أو موجة انقباضية مدمجة (موجة cv عملاقة) ذات سعة كبيرة بفعل القذف البطيني نحو الأذين أثناء الانقباض [V3] [B3].
  • النتاج القلبي الجهازي: محفوظ عموماً في المراحل المبكرة، مع احتمال انخفاضه إذا حد فرط الحمل الحجمي للبطين الأيمن من امتلاء البطين الأيسر [V3].

النظم

  • النظم السائد: تسرع قلب جيبي (taquicardia sinusal) مرتبط بتجرثم الدم والحمى والالتهاب النشط [C3] [G7-14].
  • بديل: رجفان أو رفرفة أذينية بسبب تمدد الأذين الأيمن [C3].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • تسرع قلب جيبي؛ فرط حمل الأذين الأيمن (موجة P رئوية، موجة P مدببة > 2,5 mm في الاتجاهات II و III و aVF) في الأشكال تحت الحادة أو المزمنة [E1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة شاملة للانقباض لثلاثي الشرف: نفخة قلسية متوسطة إلى عالية التردد عند الحافة القصية اليسرى السفلية (الورب 4–5 المجاور للقص) [B1] [G7-14].
  • علامة ريفيرو-كارفيالو: زيادة واضحة ونموذجية في شدة النفخة أثناء الشهيق العميق، بسبب الزيادة الفيزيولوجية في العود الوريدي إلى الأجواف اليمنى [B1] [G7-14].
  • صوت قلب ثالث أيمن (S3 VD): حاضر في الأشكال الشديدة في بؤرة ثلاثي الشرف، مع تعزيز شهيقي [B1].

النبض الشرياني

  • معدل ضربات قلب متسرع، وحجم نبض محيطي محفوظ أو منخفض قليلاً في الإنتان [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • احتقان ودجي ملحوظ مع موجة v انقباضية عملاقة (موجة cv القلسية) وهبوط y سريع وعميق [B3] [G7-14].
  • نبضان كبدي انقباضي جسوس في المراق الأيمن في الأشكال الشديدة [B3].

المناورات السريرية

  • شهيق عميق (ريفيرو-كارفيالو): يزيد بشكل وصفي من النفخة الشاملة للانقباض لثلاثي الشرف [B1].
  • زفير قسري: ينقص نفخة ثلاثي الشرف (على عكس نفخات الأجواف اليسرى) [B1].
  • تحرير مناورة فالسالفا: تستعيد نفخة ثلاثي الشرف شدتها فوراً (في أول 1–2 ضربة بعد الجهد) [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: تسرع القلب الجيبي

يُعرف أيضاً بـ: التهاب شغاف أجواف القلب اليمنى · التهاب الشغاف الإنتاني لثلاثي الشرف · Tricuspid valve endocarditis · Right-sided infective endocarditis

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C3] 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad193 PubMed: 37622656
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G7-03] European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus document on how to prevent, diagnose, and treat cardiac implantable electronic device infections-endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), the Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS), International Society for Cardiovascular Infectious Diseases (ISCVID) and the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) . Europace (2020) . DOI: 10.1093/europace/euz246 PubMed: 31702000
  7. [G7-14] Right-side endocarditis in injection drug users: review of proposed mechanisms of pathogenesis . Clin Infect Dis (2000) . DOI: 10.1086/313664 PubMed: 10671344
  8. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  9. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623