MioAtlas
G5: اعتلالات عضلة القلب

اعتلال عضلة القلب المتوسع

اعتلال عضلة قلب أصيل يتميز بتمدد البطين الأيسر (أو ثنائي البطين) وخلل انقباضي كلي مع كسر قذفي منخفض (FEVI < 50%).

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

اعتلال عضلة قلب يتميز بتمدد البطين الأيسر (أو ثنائي البطين) مع ضعف الوظيفة الانقباضية الكلية (كسر قذفي للبطين الأيسر FEVI < 50%)، غير مبرر بمرض شرياني تاجي حاد أو مزمن، أو ارتفاع ضغط دم، أو اعتلالات صمامية بدئية أو أمراض خلقية مسببة [C1] [G5-02] [G5-12].

معايير الشدة

  • خفيف (L): كسر قذفي FEVI 45–49 %؛ القطر النهائي لانبساط البطين الأيسر (DTDVI) > 58 mm (أو المفهرس > 2 انحراف معياري بالنسبة لمساحة سطح الجسم) [C1] [G5-02] [G5-12].
  • متوسط (M): كسر قذفي للبطين الأيسر 30–44% (خلل انقباضي متوسط، وتمدد بطيني صريح، وارتفاع متوسط في ضغوط الامتلاء الشعري الرئوي) [C1] [G5-02] [G5-12].
  • شديد (G): كسر قذفي للبطين الأيسر < 30% (خلل انقباضي شديد مع إعادة تشكل كروي قصوى، ونتاج قلبي منخفض بوضوح وارتفاع شديد في PCP > 20 mmHg) [C1] [G5-02] [G5-12].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • الكسر القذفي للبطين الأيسر FEVI (كسر القذف الانقباضي للبطين الأيسر): L 45–49%, M 30–44%, G < 30% [C1] [G5-02] [G5-12].
  • الحجم النهائي للانبساط في البطين الأيسر: ارتفاع ملحوظ (> 150–220 mL) مع زيادة الكروية [G5-12].
  • متوسط ضغط الشعيرات الرئوية وضغط الأذين الأيمن: مرتفعان في الدرجتين M و G (> 15–20 mmHg و > 10–12 mmHg على التوالي) [G5-02].
  • ضغط النبض: ضيق في المراحل الشديدة بسبب انخفاض حجم النبضة الانقباضي [B4] [G5-02].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C1] [G5-02].
  • حصار فرع الحزمة الأيسر التام (bloqueo de rama izquierda) ورجفان أذيني (fibrilación auricular) كنظمين أو اضطرابين في التوصيل أساسيين بسبب التليف وتمدد عضلة القلب [E2] [C1] [G5-02].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • حصار غصن أيسر (lbbb / مركب QRS عريض ≥ 120 ms مع موجة R مثلومة في DI, aVL, V5–V6) أو تأخر غير نوعي في التوصيل داخل البطين [E2] [C1] [G5-02].
  • اضطرابات منتشرة في عودة الاستقطاب البطيني (تسطح أو انقلاب غير نوعي لموجات T)، احتمال انخفاض الجهد في اتجاهات الأطراف وتباطؤ تطور موجة R في الاتجاهات الصدرية [E1] [E2] [G5-02].

الأصوات والنفخات القلبية

  • الصوت القلبي الثالث (S3): خبب بطيني في بداية الانبساط منخفض التردد يُسمع بالقمع عند القمة في المرحلتين المتوسطة والشديدة، ينتج عن التباطؤ المفاجئ للتدفق عبر التاجي عند دخوله بطيناً متوسعاً قليل المطاوعة بحجم متبقٍ مرتفع [G1-12] [G5-02].
  • الصوت القلبي الأول (S1): خافت أو ضعيف بسبب انخفاض dP/dt الانقباضي البطيني والانغلاق الصمامي غير الكامل [G1-10] [G5-02].
  • نفخة قصور الصمام التاجي الوظيفي: نفخة قلسية شاملة للانقباض عند القمة ذات شدة خفيفة إلى متوسطة (درجة 1–3/6) تنشأ عن عدم كفاءة تاجية ثانوية (توسع الحلقة والشد القمي tethering للشرفات بسبب تباعد العضلات الحليمية) [G1-14] [G5-02].

النبض الشرياني

  • نبض منخفض السعة (pulsus parvus) وضغط تفاضلي متناقص [B4] [G5-02].
  • في الأشكال الشديدة مع خلل وظيفي متقدم في عضلة القلب: نبض متناوب (Pulsus alternans / تناوب منتظم نبضة بنبضة في سعة النبض المحيطي مع نظم منتظم) [B4] [G5-02].

النبض الوريدي الوداجي

  • ضغط وريدي وداجي مرتفع مع موجة 'v' بارزة وانحدار 'y' سريع عند حدوث قصور وظيفي في ثلاثي الشرف وقصور ثانوي في البطين الأيمن [B3] [G5-02].

المناورات السريرية

  • مناورة فالسالفا: تظهر نمط استجابة ديناميكية دموية «موجة مربعة» (square wave response: ارتفاع مستمر ومستقر للضغط دون الانخفاض الطبيعي أثناء المرحلة II من جهد الزفير، بسبب الاحتقان وفرط الامتلاء الأساسي) [B1] [G5-02].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: اعتلال عضلة القلب التوسعي · اعتلال عضلة القلب المتوسع مجهول السبب · Dilated cardiomyopathy · DCM · Idiopathic dilated cardiomyopathy

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C1] 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194 PubMed: 37622657
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [G5-02] 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368 PubMed: 34447992
  11. [G5-12] Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases . Eur Heart J (2016) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehv727 PubMed: 26792875