MioAtlas
G5: اعتلالات عضلة القلب

متلازمة تاكوتسوبو (اعتلال عضلة القلب الإجهادي)

متلازمة اعتلال عضلة القلب الإجهادي الحاد تتميز بخلل وظيفي انقباضي إقليمي عابر وعكوس للبطين الأيسر (نموذجياً انتفاخ بالوني قمي ومتوسط البطين مع فرط ديناميكية تقلصية معاوضة للقطاعات القاعدية).

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

متلازمة اعتلال عضلة القلب الإجهادي الحاد تتميز بخلل وظيفي انقباضي إقليمي عابر وعكوس للبطين الأيسر (نموذجياً انتفاخ بالوني قمي ومتوسط البطين مع فرط ديناميكية تقلصية معاوضة للقطاعات القاعدية)، يُثار عادة بعوامل إجهاد عاطفي أو جسدي شديد وتتوسطه دفقات هائلة من الكاتيكولامينات، ويحاكي متلازمة تاجية حادة في غياب مرض تاجي مسبب لانسداد عصيدي خثاري مسيطر [C1] [G5-03] [G5-04] [G5-16].

معايير الشدة

  • خلل إقليمي عابر: شذوذ عابر في الوظيفة التقلصية الإقليمية الجدارية (انعدام، نقص أو خلل في الحركة) للقطاعات القمية و/أو المتوسطة للبطين الأيسر يمتد خارج نطاق التروية لشريان تاجي ظاهر واحد [G5-03].
  • انخفاض الوظيفة الانقباضية: الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo) منخفض في المرحلة الحادة (عادة 30–45%)، مع استعادة كاملة ad integrum لحركية الجدار خلال أسابيع [G5-03] [G5-04].
  • انسداد ديناميكي لمجرى تدفق البطين الأيسر (TSVI): ظهور تدرج ضغط ديناميكي داخل البطين أو في TSVI (تدرج قمي لمجرى تدفق البطين الأيسر ≥ 25–30 mmHg، ويصل في الحالات الشديدة إلى > 40–50 mmHg) في 12–25% من المرضى بسبب فرط حركية القطاعات القاعدية والحركة الأمامية الانقباضية (SAM) للشرفة الأمامية التاجية [G5-04] [G5-16].
  • ارتفاع ضغوط الامتلاء: متوسط ضغط الشعيرات الرئوية مرتفع مؤقتاً (> 18–20 mmHg) في حال وجود وذمة رئة حادة أو قصور قلب حاد [G5-04].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): منخفض في المرحلة الحادة إلى 30–45% [G5-03] [G5-04].
  • تدرج ديناميكي لـ TSVI: مرتفع (25–50 mmHg) في المجموعة الفرعية من المرضى (15–20%) الذين يطورون انسداداً وظيفياً داخل البطين بسبب فرط الحركية القاعدي [G5-04] [G5-16].
  • ضغط الشعيرات الرئوية: مرتفع باعتدال أثناء النوبة الحادة [G5-04].

النظم

  • تسرع قلب جيبي (taquicardia sinusal) كاستجابة انعكاسية للتفريغ الودي الأدرينالي الداخلي الهائل [G5-03].
  • اضطرابات نظم بطينية أو فوق بطينية محتملة أثناء المرحلة الحادة من عدم الاستقرار الكهربائي [G5-03] [G5-04].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • المرحلة الحادة: ارتفاع قطعة ST (ارتفاع منتشر لقطعة ST / ارتفاع مستمر لقطعة ST) في الاتجاهات الصدرية الأمامية (V2 إلى V6) وفي DI/aVL، نموذجياً دون انخفاض متبادل لـ ST في الاتجاهات السفلية (سمة فارقة عن احتشاء عضلة القلب الأمامي الكلاسيكي) [G5-03] [G5-04].
  • المرحلة تحت الحادة/التطورية: انقلاب عميق، متناظر ومنتشر لموجات T في الاتجاهات الصدرية واتجاهات الأطراف [G5-03].
  • استطالة فاصل QT: فاصل QTc متطاول بوضوح (فاصل QT متطاول: QTc > 480–500 ms) في المرحلة تحت الحادة، مع خطر حدوث اضطرابات نظم بطينية متعددة الأشكال من نوع torsades de pointes [G5-03] [G5-04].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة قذفية انقباضية: نفخة منتصف انقباضية عند الحافة القصية اليسرى والقمة عند نشوء تدرج ديناميكي داخل البطين/TSVI بسبب SAM التاجي وتضيق مجرى التدفق [G5-04] [G5-16].
  • نفخة قصور الصمام التاجي: نفخة قلسية شاملة للانقباض قميّة لقلس تاجي ثانوي ناجم عن SAM أو شد الشرفات في سياق الخلل الهندسي البطيني [G5-04] [G5-16].
  • الصوتان الثالث والرابع (S3 و S4): مسموعان بشكل عابر في المرحلة الاحتقانية الحادة عند القمة [G1-12] [G1-13].

النبض الشرياني

  • نبض متسرع ذو سعة محفوظة أو منخفضة؛ وفي وجود تدرج ديناميكي في TSVI قد يكتسب خصائص النبض ثنائي النبضان bisferiens [B4] [G5-16].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي عموماً أو مع ارتفاع معتدل في الضغط الوريدي في حالات الاحتقان ثنائي البطين الحاد [B3].

المناورات السريرية

  • مناورة فالسالفا: تزيد شدة النفخة القذفية في المرضى الذين يعانون من انسداد ديناميكي في TSVI عن طريق تقليل الحجم النهائي للانبساط [B1] [G5-16].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: تسرع القلب الجيبي

يُعرف أيضاً بـ: اعتلال عضلة القلب الإجهادي · متلازمة القلب المنكسر · Takotsubo cardiomyopathy · Broken heart syndrome · Stress cardiomyopathy

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C1] 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194 PubMed: 37622657
  5. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  6. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  7. [G5-03] International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology . Eur Heart J (2018) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehy076 PubMed: 29850871
  8. [G5-04] International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management . Eur Heart J (2018) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehy077 PubMed: 29850820
  9. [G5-16] Prevalence and characteristics of left ventricular outflow tract obstruction in Tako-Tsubo syndrome . Am Heart J (2008) . DOI: 10.1016/j.ahj.2008.05.002 PubMed: 18760139