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G5: Miocardiopatias

Cardiomiopatia dilatada

Cardiomiopatia intrínseca caracterizada por dilatação ventricular esquerda (ou biventricular) e disfunção sistólica global com fração de ejeção deprimida (FEVE < 50%).

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Definição

Cardiomiopatia intrínseca caracterizada por dilatação ventricular esquerda (ou biventricular) e disfunção sistólica global com fração de ejeção deprimida (FEVE < 50%), não secundária a doença arterial coronariana obstrutiva ou condições anormais de sobrecarga de pressão/volume (como valvopatia primária ou hipertensão grave) [C1] [G5-02] [G5-12].

Critérios de gravidade

  • Leve (L): Fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 45–49% (disfunção sistólica leve / fenótipo hipocinético precoce; diâmetro diastólico final > 58 mm ou volume diastólico final indexado > 2 DP) [C1] [G5-02] [G5-12].
  • Moderada (M): Fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 30–44% (disfunção sistólica moderada, dilatação ventricular evidente e elevação moderada das pressões capilares pulmonares de enchimento) [C1] [G5-02] [G5-12].
  • Grave (G): Fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 30% (disfunção sistólica grave com remodelamento esférico extremo, débito cardíaco marcadamente deprimido e elevação grave da PCWP > 20 mmHg) [C1] [G5-02] [G5-12].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Fração de ejeção do VE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo): L 45–49%, M 30–44%, G < 30% [C1] [G5-02] [G5-12].
  • Volume diastólico final do VE: Acentuadamente elevado (> 150–220 mL) com aumento da esfericidade [G5-12].
  • Pressão capilar pulmonar média e pressão atrial direita: Elevadas nos graus M e G (> 15–20 mmHg e > 10–12 mmHg respectivamente) [G5-02].
  • Pressão de pulso: Estreita nos estágios graves devido ao volume sistólico reduzido [B4] [G5-02].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [C1] [G5-02].
  • Bloqueio completo de ramo esquerdo e fibrilação atrial como ritmos ou distúrbios de condução cardinais devido à fibrose e dilatação miocárdica [E2] [C1] [G5-02].

ECG

  • Bloqueio de ramo esquerdo (lbbb / QRS alargado ≥ 120 ms com onda R entalhada em I, aVL, V5–V6) ou retardo inespecífico da condução intraventricular [E2] [C1] [G5-02].
  • Anormalidades difusas da repolarização ventricular (achatamento ou inversão inespecífica da onda T), possível baixa voltagem nas derivações dos membros e progressão lenta da onda R nas precordiais [E1] [E2] [G5-02].

Bulhas e sopros

  • Terceira bulha cardíaca (B3): Galope ventricular protodiastólico de baixa frequência auscultado com a campânula no ápice nos estágios moderado e grave, causado pela desaceleração súbita do fluxo transmitral ao entrar em um ventrículo dilatado e pouco complacente, com volume residual elevado [G1-12] [G5-02].
  • Primeira bulha cardíaca (B1): Hipofonética ou suave devido à diminuição do dP/dt sistólico ventricular e ao fechamento valvar incompleto [G1-10] [G5-02].
  • Sopro de insuficiência mitral funcional: Sopro holossistólico apical suave a moderado (grau 1–3/6) originado de incompetência mitral secundária (dilatação anular e tethering/tracionamento apical dos folhetos por deslocamento dos músculos papilares) [G1-14] [G5-02].

Pulso arterial

  • Pulso de baixa amplitude (pulsus parvus) e pressão de pulso reduzida [B4] [G5-02].
  • Nas formas graves com disfunção miocárdica avançada: Pulsus alternans (alternância regular batimento a batimento na amplitude do pulso periférico com ritmo regular) [B4] [G5-02].

Pulso venoso jugular

  • Pressão venosa jugular elevada com onda 'v' proeminente e descenso 'y' rápido quando sobrevêm regurgitação tricúspide funcional e falência ventricular direita secundária [B3] [G5-02].

Manobras

  • Manobra de Valsalva: Demonstra padrão de resposta hemodinâmica em onda quadrada (square wave response: elevação pressórica contínua e sustentada sem a queda normal durante a fase II do esforço expiratório, devido à congestão e ao hiperenchimento basal) [B1] [G5-02].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Cardiomiopatia dilatada idiopática · Cardiomiopatia dilatada · Cardiomiopatia congestiva · Cardiomiopatia dilatada não isquêmica · DCM

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C1] 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194 PubMed: 37622657
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [G5-02] 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368 PubMed: 34447992
  11. [G5-12] Proposal for a revised definition of dilated cardiomyopathy, hypokinetic non-dilated cardiomyopathy, and its implications for clinical practice: a position statement of the ESC working group on myocardial and pericardial diseases . Eur Heart J (2016) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehv727 PubMed: 26792875