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G5: Miocardiopatías

Síndrome de Takotsubo

Síndrome de miocardiopatía por estrés agudo caracterizado por disfunción ventricular izquierda sistólica regional transitoria y reversible (habitualmente balonamiento apical y medioventricular con hiperdinamia contráctil compensadora de los segmentos basales).

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Definición

Síndrome de miocardiopatía por estrés agudo caracterizado por disfunción ventricular izquierda sistólica regional transitoria y reversible (habitualmente balonamiento apical y medioventricular con hiperdinamia contráctil compensadora de los segmentos basales), desencadenado de forma típica por factores de estrés emocional o físico intenso y mediado por una descarga masiva de catecolaminas, que mimetiza un síndrome coronario agudo en ausencia de enfermedad coronaria aterotrombótica obstructiva culpable [C1] [G5-03] [G5-04] [G5-16].

Criterios de gravedad

  • Disfunción regional transitoria: Anomalías transitorias de la función contráctil regional parietal (acinesia, hipocinesia o discinesia) de los segmentos apicales y/o medios del ventrículo izquierdo con extensión que sobrepasa el territorio irrigado por una única arteria coronaria epicárdica [G5-03].
  • Depresión de la función sistólica: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida en la fase aguda (habitualmente 30–45%), con recuperación integral ad integrum de la motilidad parietal en un plazo de semanas [G5-03] [G5-04].
  • Obstrucción dinámica del TSVI: Aparición de un gradiente dinámico intraventricular o en el TSVI (gradiente pico del tracto de salida del VI ≥ 25–30 mmHg, alcanzando en casos graves valores > 40–50 mmHg) en el 12–25% de los pacientes debido a la hiperquinesia de los segmentos basales y al movimiento sistólico anterior (SAM) de la valva anterior mitral [G5-04] [G5-16].
  • Elevación de presiones de llenado: Presión capilar pulmonar media transitoriamente elevada (> 18–20 mmHg) en presencia de edema agudo de pulmón o fallo cardíaco agudo [G5-04].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Reducida en fase aguda a 30–45% [G5-03] [G5-04].
  • Gradiente dinámico del TSVI: Elevado (25–50 mmHg) en el subgrupo de pacientes (15–20%) que desarrollan obstrucción funcional intraventricular por hiperkinesia basal [G5-04] [G5-16].
  • Presión capilar pulmonar: Moderadamente elevada durante el episodio agudo [G5-04].

Ritmo

  • Taquicardia sinusal como respuesta refleja a la descarga simpática adrenérgica endógena masiva [G5-03].
  • Arritmias ventriculares o supraventriculares posibles durante la fase aguda de inestabilidad eléctrica [G5-03] [G5-04].

ECG

  • Fase aguda: Elevación del segmento ST (elevación difusa del segmento ST / elevación persistente del segmento ST) en derivaciones precordiales anteriores (V2 a V6) y en DI/aVL, típicamente sin depresión recíproca del ST en derivaciones inferiores (rasgo distintivo frente al infarto agudo de miocardio anterior clásico) [G5-03] [G5-04].
  • Fase subaguda/evolutiva: Inversión profunda, simétrica y difusa de las ondas T en derivaciones precordiales y de miembros [G5-03].
  • Prolongación del intervalo QT: Intervalo QTc marcadamente prolongado (intervalo QT prolongado: QTc > 480–500 ms) en la fase subaguda, asociando riesgo de arritmias ventriculares polimórficas tipo torsades de pointes [G5-03] [G5-04].

Ruidos y soplos

  • Soplo sistólico eyectivo: Soplo mesosistólico en borde esternal izquierdo y ápex cuando se establece gradiente dinámico intraventricular/TSVI por SAM mitral y estrechamiento del tracto de salida [G5-04] [G5-16].
  • Soplo de insuficiencia mitral: Soplo holosistólico apical de regurgitación mitral secundaria generada por SAM o tracción valvar en el contexto de disfunción geométrica ventricular [G5-04] [G5-16].
  • Tercer y cuarto ruidos (S3 y S4): Auscultables de forma transitoria en la fase aguda congestiva en el ápex [G1-12] [G1-13].

Pulso arterial

  • Pulso taquicárdico de amplitud conservada o disminuida; en presencia de gradiente dinámico en TSVI puede adquirir características de pulso bisferiens [B4] [G5-16].

Pulso venoso yugular

  • Generalmente normal o con elevación moderada de la presión venosa en casos de congestión biventricular aguda [B3].

Maniobras

  • Maniobra de Valsalva: Aumenta la intensidad del soplo eyectivo en los pacientes que cursan con obstrucción dinámica del TSVI al reducir el volumen telediastólico [B1] [G5-16].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

También llamada: Miocardiopatía por estrés · Síndrome de balonamiento apical · Takotsubo cardiomyopathy · Broken heart syndrome · Stress cardiomyopathy

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C1] 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies . Eur Heart J (2023) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194 PubMed: 37622657
  5. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  6. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  7. [G5-03] International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology . Eur Heart J (2018) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehy076 PubMed: 29850871
  8. [G5-04] International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management . Eur Heart J (2018) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehy077 PubMed: 29850820
  9. [G5-16] Prevalence and characteristics of left ventricular outflow tract obstruction in Tako-Tsubo syndrome . Am Heart J (2008) . DOI: 10.1016/j.ahj.2008.05.002 PubMed: 18760139