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G1: Válvulas izquierdas

Estenosis mitral reumática

Estenosis valvular mitral debida a la secuela cicatricial de la fiebre reumática, caracterizada por fusión de las comisuras mitrales, engrosamiento y retracción del borde libre de las valvas y acortamiento o fusión de las cuerdas tendinosas.

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Definición

Estenosis valvular mitral debida a la secuela cicatricial de la fiebre reumática, caracterizada por fusión de las comisuras mitrales, engrosamiento y retracción del borde libre de las valvas y acortamiento o fusión de las cuerdas tendinosas, que genera una obstrucción mecánica al llenado diastólico del ventrículo izquierdo con hipertensión auricular izquierda y venocapilar pulmonar secundaria [V1] [G1-01] [G1-04].

Criterios de gravedad

  • Estenosis mitral clínicamente significativa / grave: Área valvular mitral (MVA) ≤ 1,5 cm² (o indexada ≤ 0,9 cm²/m²; muy grave si MVA < 1,0 cm² o PHT ≥ 220 ms) [V1] [V2].
  • Gradiente medio: Las guías vigentes [V1] [V2] no gradúan la severidad por gradiente medio transmitral como criterio definitorio independiente, dado que el gradiente depende directamente del flujo transmitral y de la frecuencia cardíaca (un gradiente elevado puede reflejar taquicardia y un gradiente bajo puede ocurrir en bajo gasto). ### Criterios clásicos del plan (basados en EAE/ASE 2009 [G1-01]) El plan del proyecto sigue la escala en 3 escalones de la recomendación EAE/ASE 2009 [G1-01, Tabla 3]:
  • Leve (L): MVA > 1,5 cm²; Gradiente medio transmitral < 5 mmHg; Presión sistólica arterial pulmonar (PAPs) < 30 mmHg; Tiempo de hemipresión (PHT) < 150 ms [G1-01].
  • Moderada (M): MVA 1,0–1,5 cm²; Gradiente medio 5–10 mmHg; PAPs 30–50 mmHg; PHT 150–220 ms [G1-01].
  • Grave (G): MVA < 1,0 cm²; Gradiente medio > 10 mmHg; PAPs > 50 mmHg en reposo; PHT ≥ 220 ms [G1-01].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Gradiente medio transmitral: L < 5 mmHg, M 5–10 mmHg, G > 10 mmHg (según plan G1-01; en guías vigentes V1/V2 se interpreta condicionado a la FC) [G1-01] [V1].
  • Presión auricular izquierda (presión capilar pulmonar media / presión auricular derecha media retrógrada): Elevada proporcionalmente a la severidad de la estenosis y a la frecuencia cardíaca [G1-01] [V1].
  • Presión arterial pulmonar sistólica: Elevada en estadios moderados y graves (> 30–50 mmHg) [V1] [G1-01].

Ritmo

  • Ritmo de inicio: Ritmo sinusal normal en fases iniciales [V1].
  • En fases avanzadas: Fibrilación auricular frecuente debida a la dilatación y remodelado fibrótico de la aurícula izquierda [V1] [G1-04].

ECG

  • Crecimiento auricular izquierdo (crecimiento auricular izquierdo, onda P mitral ancha y mellada en DII > 0,12 s y componente negativo prominente en V1 > 0,04 s·mm) en ritmo sinusal [E1].
  • Hipertrofia o sobrecarga de ventrículo derecho (hipertrofia ventricular derecha, onda R alta en V1, desviación del eje a la derecha) en fases con hipertensión pulmonar moderada a grave [E1].

Ruidos y soplos

  • Primer ruido (S1): Acentuado, brillante y chasqueante (loud S1) en formas leves/moderadas por cierre enérgico de valvas móviles; se atenúa en fases muy avanzadas si la válvula se calcifica intensamente [G1-01] [G1-10].
  • Chasquido de apertura (Opening Snap, OS): Ruido protosistólico seco de alta frecuencia tras el segundo ruido (A2). El intervalo A2-OS es inversamente proporcional a la gravedad (a mayor presión auricular izquierda, más precozmente se abre la válvula mitral: intervalo < 60–80 ms en estenosis grave vs > 100 ms en estenosis leve) [G1-01] [G1-15].
  • Retumbo diastólico: Soplo mesodiastólico rodante y de baja frecuencia (rumble) auscultado con la campana del fonendoscopio en el ápex en decúbito lateral izquierdo [G1-01] [G1-15].
  • Refuerzo presistólico: Incremento de intensidad telesistólico/presistólico del retumbo por contracción auricular activa. Presente únicamente en ritmo sinusal; desaparece por completo al sobrevenir fibrilación auricular [G1-01] [G1-15].
  • Segundo ruido (S2): Componente pulmonar (P2) reforzado en presencia de hipertensión pulmonar [G1-11].

Pulso arterial

  • Amplitud normal en estadios leves; pulso pequeño (parvus) en formas graves con gasto anterógrado restringido [B4].

Pulso venoso yugular

  • Onda 'a' prominente en ritmo sinusal si existe hipertensión pulmonar; onda 'v' aumentada y pérdida de onda 'a' si sobreviene fibrilación auricular o insuficiencia tricuspídea secundaria [B3] [G1-04].

Maniobras

  • Decúbito lateral izquierdo (Pachón) con ejercicio leve (cuclillas / puño): Aumenta el retorno venoso y la frecuencia cardíaca, magnificando el gradiente transmitral y la intensidad del retumbo diastólico [G1-15] [V1].
  • Maniobra de Valsalva (fase de tensión): Disminuye el retorno venoso y atenúa el retumbo [G1-15].
  • Inspiración: No incrementa el retumbo mitral (lo que permite diferenciarlo del retumbo tricuspídeo) [G1-15].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Fibrilación auricular

También llamada: Estenosis valvular mitral reumática · Cardiopatía reumática mitral · Rheumatic mitral stenosis · Mitral stenosis · MS

Otras patologías del grupo

Comparativas clínicas relacionadas

Fuentes

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  4. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  5. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150