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G1: Válvulas izquierdas

Insuficiencia mitral degenerativa (P2 flotante)

Insuficiencia mitral primaria orgánica grave secundaria a la rotura espontánea o degenerativa de cuerdas tendinosas (típicamente del festón P2 de la valva posterior en el contexto de fibroelastosis o degeneración mixomatosa).

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Definición

Insuficiencia mitral primaria orgánica grave secundaria a la rotura espontánea o degenerativa de cuerdas tendinosas (típicamente del festón P2 de la valva posterior en el contexto de fibroelastosis o degeneración mixomatosa), que provoca la eversión libre del borde libre valvar hacia la aurícula izquierda durante la sístole, sobrecarga volumétrica del ventrículo izquierdo y dilatación progresiva de la aurícula izquierda [V1] [V3] [G1-05].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): Orificio regurgitante efectivo (EROA) < 0,20 cm²; Volumen regurgitante (VR) < 30 mL/latido; Fracción regurgitante (FR) < 30 %; vena de convergencia (VC) < 0,3 cm [V1] [V3].
  • Moderada (M): EROA 0,20–0,39 cm²; VR 30–59 mL/latido; FR 30–49 %; vena de convergencia (VC) 0,3–0,69 cm [V1] [V3].
  • Grave (G): EROA ≥ 0,40 cm²; VR ≥ 60 mL/latido; FR ≥ 50 %; vena de convergencia (VC) ≥ 0,7 cm; Presencia de valva batiente (flail leaflet) o rotura cordal; Inversión del flujo sistólico en venas pulmonares [V1] [V3] [G1-05].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo con aumento progresivo del volumen telediastólico y telesistólico, con fracción de eyección inicialmente hiperdinámica (> 65 %) que decae al claudicar el miocardio [V1] [G1-05].
  • Presión auricular izquierda: Elevada en fases graves, con onda 'v' prominente [V1] [V3].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal en fases iniciales [V1].
  • Fibrilación auricular frecuente en fases crónicas avanzadas por dilatación progresiva del anillo y aurícula izquierda [V1] [G1-05].

ECG

  • Crecimiento auricular izquierdo (crecimiento auricular izquierdo, onda P mitral) en ritmo sinusal [E1].
  • Hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de volumen (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda, ondas R prominentes en derivaciones laterales) [E1].

Ruidos y soplos

  • Soplo holosistólico: Soplo regurgitante de alta frecuencia que comienza inmediatamente con S1 y engloba o sobrepasa el segundo ruido (S2) [V3] [G1-14].
  • Irradiación del soplo según la valva batiente:
    • En la rotura cordal de la valva posterior (la más frecuente): El chorro regurgitante se dirige excéntricamente de forma anteromedial hacia el septo interauricular y la raíz aórtica, por lo que el soplo irradia hacia la base del corazón, el foco aórtico y las carótidas [V3] [G1-06] [G1-14].
    • En la afectación de la valva anterior: El chorro se dirige hacia la pared posterior de la aurícula izquierda e irradia clásicamente a la axila izquierda y espalda [V3] [G1-06] [G1-14].
  • Primer ruido (S1): Disminuido o tapado por el inicio precoz del soplo [G1-10].
  • Tercer tono (S3): Frecuente en ápex por llenado diastólico ventricular rápido incrementado [G1-12] [V1].

Pulso arterial

  • Pulso amplio, rápido y de colapso brusco (pulso celer et brevis) debido a la rápida eyección del volumen latido hacia dos salidas de baja resistencia (aorta y aurícula izquierda) [B4].

Pulso venoso yugular

  • Normal en compensación; elevación de onda 'v' si sobreviene hipertensión pulmonar e insuficiencia tricuspídea secundaria [B3].

Maniobras

  • Handgrip isométrico: Incrementa notablemente la intensidad del soplo holosistólico al aumentar la poscarga aórtica y el gradiente transmural VI-AI [B1].
  • Maniobra de Valsalva (fase de tensión): Disminuye la intensidad del soplo por reducción de la precarga [B1].
  • Cuclillas: Aumenta la intensidad del soplo holosistólico [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Insuficiencia mitral por valva batiente · Rotura cordal mitral · Flail mitral leaflet · Degenerative mitral regurgitation

Otras patologías del grupo

Comparativas clínicas relacionadas

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-05] Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet . N Engl J Med (1996) . DOI: 10.1056/NEJM199611073351902 PubMed: 8875918
  6. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623