MioAtlas
G1: 左心系统瓣膜

乳头肌断裂所致急性二尖瓣关闭不全

继发于乳头肌坏死及完全性或部分性机械断裂（典型见于急性下壁或下侧壁心肌梗死背景下的后内侧乳头肌）的灾难性急性二尖瓣关闭不全。

在 3D 模拟器中打开

定义

继发于乳头肌坏死及完全性或部分性机械断裂（典型见于急性下壁或下侧壁心肌梗死背景下的后内侧乳头肌）的灾难性急性二尖瓣关闭不全，导致瓣叶对合骤然丧失、向缺乏顺应性的左心房发生大量反流、心源性休克及急性肺水肿 [V1] [V3] [C9]。

严重程度标准

  • 单一级别（重度 / 紧急，G / Ú）：
    • 有效反流孔面积（EROA）≥ 0.40 cm²；反流容积（RV）≥ 60 mL/次；反流分数（RF）≥ 50 %；缩流颈（VC）≥ 0.7 cm [V1] [V3]。
    • 左心房 / 肺毛细血管压力曲线中平均肺毛细血管楔压 > 25–35 mmHg，伴传导而来的巨大“v”波 > 40–60 mmHg [C9] [V1]。
    • 严重动脉低血压（收缩压 < 90 mmHg）和低心脏指数（< 2.0 L/min/m²）[C9]。
    • 超声心动图可见断裂乳头肌的游离断端或肌干，在LV/LA中呈高活动度混乱运动（重度瓣叶脱垂连枷样运动）[V1] [V3] [C9]。

分层表现

血流动力学

  • 左心房和左心室发生急性极度容量负荷过重，而心腔大小正常或仅轻微增大 [V1] [V3]。
  • 左心房内巨大反流性“v”波，接近左心室收缩期压力 [C9]。
  • 心源性休克伴前向心输出量严重减低 [C9]。

心律

  • 作为肾上腺素能代偿机制的必发性窦性心动过速 [C9] [V1]。

ECG

  • 透壁性或进展中急性心肌梗死体征：下壁导联（DII、DIII、aVF）或下侧壁导联出现ST段抬高或坏死性病理性Q波（由于供应后内侧乳头肌的右冠状动脉或回旋支受累）[E1] [C9]。

心音与杂音

  • 收缩期杂音：心尖部可闻及早期递减型全收缩期或收缩中期杂音（常呈柔和的2–3/6级，或由于左室-左房收缩期压力早期均等而低钝）[V1] [G1-14]。
  • 杂音传导：在后内侧乳头肌断裂（最常见）中，反流束喷向左心房前壁和主动脉根部，向心底部和颈动脉传导（酷似主动脉瓣狭窄）[V3] [C9] [G1-06] [G1-14]。
  • 第一心音（S1）：因瓣叶对合不全而减弱或低钝 [G1-10]。
  • 额外心音：持续性第三心音（S3）[G1-12] [C9]；若为窦性心律，常见第四心音（S4）[G1-13] [C9]。
  • 第二心音（S2）：因急性肺动脉高压及肺毛细血管高压导致P2亢进 [G1-11] [C9]。

动脉脉搏

  • 细速脉，搏动容积极度减小（细脉与洪脉 / 心动过速性），为心源性休克的特征 [B4] [C9]。

颈静脉搏动

  • 显著颈静脉怒张伴急性体静脉高压 [B3] [C9]。

负荷试验

  • 患者处于极度血流动力学不稳定状态（禁忌进行诱发性物理负荷动作）[C9]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 窦性心动过速

亦称为： 乳头肌断裂 · 急性缺血性二尖瓣关闭不全 · 急性二尖瓣关闭不全 · 乳头肌断裂

该组中的其他病变

相关临床对比

文献来源

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623