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G1: Linke Herzklappen

Akute Mitralklappeninsuffizienz durch Papillarmuskelruptur

Katastrophaler kardiovaskulärer Notfall infolge vollständiger oder partieller mechanischer Ruptur eines Papillarmuskels (typischerweise des posteromedialen nach akutem transmuralem Hinterwandmyokardinfarkt).

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Definition

Katastrophale akute Mitralinsuffizienz infolge von Nekrose und vollständiger oder partieller mechanischer Ruptur eines Papillarmuskels (typischerweise des posteromedialen Papillarmuskels im Rahmen eines akuten inferioren oder inferolateralen Myokardinfarkts), die einen plötzlichen Verlust der Klappenkoaptation, eine massive Regurgitation in einen nicht distensiblen linken Vorhof, kardiogenen Schock und akutes Lungenödem verursacht [V1] [V3] [C9].

Schweregradkriterien

  • Einheitlicher Grad (Schwer / Notfall, G / Ú):
    • Effektive Regurgitationsöffnungsfläche (EROA) ≥ 0,40 cm²; Regurgitationsvolumen (VR) ≥ 60 mL/Schlag; Regurgitationsfraktion (FR) ≥ 50 %; Konvergenzvene (VC) ≥ 0,7 cm [V1] [V3].
    • Mittlerer pulmonalkapillärer Verschlussdruck > 25–35 mmHg mit übertragener riesiger v-Welle > 40–60 mmHg in der Druckkurve des linken Vorhofs / Pulmonalkapillardrucks [C9] [V1].
    • Schwere arterielle Hypotonie (systolischer Blutdruck < 90 mmHg) und niedriger Herzindex (< 2,0 L/min/m²) [C9].
    • Echokardiographische Darstellung des abgerissenen Papillarmuskelkopfes oder -körpers mit chaotischer und hypermobiler Bewegung in LV/LA (massives Flail Leaflet) [V1] [V3] [C9].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Massive akute Volumenüberlastung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels bei normal großen oder nur gering vergrößerten Kavitäten [V1] [V3].
  • Riesige v-Welle der Regurgitation im linken Vorhof, die sich dem systolischen linksventrikulären Druck annähert [C9].
  • Kardiogener Schock mit schwer vermindertem anterogradem Herzzeitvolumen [C9].

Rhythmus

  • Obligate Sinustachykardie als adrenerger Kompensationsmechanismus [C9] [V1].

EKG

  • Zeichen des verursachenden akuten oder subakuten Myokardinfarkts: Typischerweise ST-Hebung, pathologische Q-Zacken oder tiefe T-Wellen-Inversion in inferioren (II, III, aVF) oder inferolateralen Ableitungen [E1] [C9].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Systolisches Herzgeräusch: Holosystolisches oder früh-mesosystolisches Decrescendo-Geräusch (oft leise, Grad 2–3/6, oder durch frühe Angleichung der systolischen Drücke LV-LA gedämpft), auskultiert an der Herzspitze [V1] [G1-14].
  • Fortleitung des Geräusches: Bei Ruptur des posteromedialen Papillarmuskels (am häufigsten) projiziert sich der Regurgitationsjet gegen die Vorderwand des LA und die Aortenwurzel und leitet zur Herzbasis und den Karotiden fort (eine Aortenstenose vortäuschend) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14].
  • Erster Herzton (S1): Vermindert oder gedämpft durch die unvollständige Koaptation [G1-10].
  • Zusätzliche Herztöne: Dritter Herzton (S3) konstant [G1-12] [C9]; vierter Herzton (S4) häufig bei Sinusrhythmus [G1-13] [C9].
  • Zweiter Herzton (S2): P2 akzentuiert durch akute pulmonalvenokapilläre und arterielle Hypertonie [G1-11] [C9].

Arterieller Puls

  • Fadenförmiger, schneller Puls mit stark vermindertem Volumen (parvus et celer / tachykard), charakteristisch für den kardiogenen Schock [B4] [C9].

Jugularvenenpuls

  • Ausgeprägte Jugularvenenstauung mit akuter systemischer venöser Hypertonie [B3] [C9].

Manöver

  • Der Patient befindet sich in einem Zustand extremer hämodynamischer Instabilität (körperliche Belastungsmanöver sind kontraindiziert) [C9].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Sinustachykardie

Auch bekannt als: Papillarmuskelruptur · Akute ischämische Mitralinsuffizienz · Akute Mitralklappeninsuffizienz · Acute mitral regurgitation · Papillary muscle rupture

Weitere Pathologien der Gruppe

Verwandte klinische Vergleiche

Quellen

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623