MioAtlas
G1: Válvulas izquierdas

Insuficiencia mitral aguda por rotura de papilar

Insuficiencia mitral aguda catastrófica secundaria a la necrosis y rotura mecánica completa o parcial de un músculo papilar (típicamente el músculo papilar posteromedial en el contexto de un infarto agudo de miocardio inferior o inferolateral).

Abrir en el simulador 3D

Definición

Insuficiencia mitral aguda catastrófica secundaria a la necrosis y rotura mecánica completa o parcial de un músculo papilar (típicamente el músculo papilar posteromedial en el contexto de un infarto agudo de miocardio inferior o inferolateral), que provoca la pérdida súbita de coaptación valvular, regurgitación masiva a una aurícula izquierda no distensible, shock cardiogénico y edema agudo de pulmón [V1] [V3] [C9].

Criterios de gravedad

  • Grado único (Grave / Emergencia, G / Ú):
    • Orificio regurgitante efectivo (EROA) ≥ 0,40 cm²; Volumen regurgitante (VR) ≥ 60 mL/latido; Fracción regurgitante (FR) ≥ 50 %; vena de convergencia (VC) ≥ 0,7 cm [V1] [V3].
    • Presión capilar pulmonar media > 25–35 mmHg con onda 'v' gigante transmitida > 40–60 mmHg en la curva de presión de aurícula izquierda / capilar pulmonar [C9] [V1].
    • Hipotensión arterial severa (presión arterial sistólica < 90 mmHg) y bajo índice cardíaco (< 2,0 L/min/m²) [C9].
    • Visualización ecocardiográfica de cabeza o cuerpo del músculo papilar roto con movimiento caótico e hipermóvil en el VI/AI (flail leaflet masivo) [V1] [V3] [C9].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Sobrecarga volumétrica aguda masiva sobre aurícula izquierda y ventrículo izquierdo con cavidades de tamaño normal o sólo ligeramente aumentadas [V1] [V3].
  • Onda 'v' gigante de regurgitación en aurícula izquierda que se aproxima a la presión sistólica ventricular izquierda [C9].
  • Shock cardiogénico con gasto cardíaco anterógrado severamente disminuido [C9].

Ritmo

  • Taquicardia sinusal obligada (taquicardia sinusal) como mecanismo compensador adrenérgico [C9] [V1].

ECG

  • Signos de infarto agudo de miocardio transmural o evolucionado: elevación de ST u ondas Q de necrosis en derivaciones inferiores (DII, DIII, aVF) o inferolaterales (por compromiso de la arteria coronaria derecha o circunfleja que irriga el músculo posteromedial) [E1] [C9].

Ruidos y soplos

  • Soplo sistólico: Soplo holosistólico o mesosistólico precoz en decrescendo (a menudo suave, grado 2–3/6, o apagado por igualación precoz de presiones sistólicas VI-AI) auscultado en el ápex [V1] [G1-14].
  • Irradiación del soplo: En la rotura del papilar posteromedial (la más frecuente), el chorro regurgitante se proyecta hacia la pared anterior de la AI y la raíz aórtica, irradiando hacia la base del corazón y las arterias carótidas (simulando una estenosis aórtica) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14].
  • Primer ruido (S1): Disminuido o amortiguado por la incompetencia de coaptación [G1-10].
  • Ruidos añadidos: Tercer tono (S3) constante [G1-12] [C9]; cuarto tono (S4) frecuente si hay ritmo sinusal [G1-13] [C9].
  • Segundo ruido (S2): P2 hiperfonético por hipertensión venocapilar y arterial pulmonar aguda [G1-11] [C9].

Pulso arterial

  • Pulso filiforme, rápido y de volumen muy disminuido (parvus et celer / taquicárdico) característico del shock cardiogénico [B4] [C9].

Pulso venoso yugular

  • Marcada ingurgitación yugular con hipertensión venosa sistémica aguda [B3] [C9].

Maniobras

  • El paciente se encuentra en situación de inestabilidad hemodinámica extrema (contraindicadas maniobras de sobrecarga física) [C9].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

También llamada: Rotura de músculo papilar · Insuficiencia mitral aguda isquémica · Acute mitral regurgitation · Papillary muscle rupture

Otras patologías del grupo

Comparativas clínicas relacionadas

Fuentes

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-06] The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation . Circulation (1972) . DOI: 10.1161/01.cir.46.2.227 PubMed: 5046018
  6. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  9. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623