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G1: 左心系统瓣膜

慢性主动脉瓣关闭不全

一种慢性主动脉瓣膜病变，其特征是主动脉瓣关闭不全导致舒张期血液从主动脉反流至左心室，引起进行性左心室容量负荷过重。

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定义

一种慢性主动脉瓣膜病变，其特征是主动脉瓣关闭不全导致舒张期血液从主动脉反流至左心室，引起进行性左心室容量负荷过重，从而诱发左心室偏心性肥厚、进行性心室扩张以及体循环动脉脉压显著增宽 [V1] [V3]。

严重程度标准

  • 轻度（L）：反流容积（RV）< 30 mL/次；反流分数（RF）< 30 %；有效反流孔面积（EROA）< 0.10 cm²；压力半降时间（PHT）> 500 ms；缩流颈（VC）< 0.3 cm [V1] [V3]。
  • 中度（M）：RV 30–59 mL/次；RF 30–49 %；EROA 0.10–0.29 cm²；PHT 200–500 ms；缩流颈（VC）0.3–0.59 cm [V1] [V3]。
  • 重度（G）：RV ≥ 60 mL/次；RF ≥ 50 %；EROA ≥ 0.30 cm²；PHT < 200 ms；缩流颈（VC）≥ 0.6 cm；降主动脉出现全舒张期反向血流 [V1] [V3]。

分层表现

血流动力学

  • 反流容积（RV）与反流分数（RF）：经主动脉瓣定量（轻度：RV < 30 mL，RF < 30%；中度：RV 30–59 mL，RF 30–49%；重度：RV ≥ 60 mL，RF ≥ 50%）[V1] [V3]。
  • 血压：重度表现中脉压显著增宽（收缩期高血压伴极低的舒张压，例如 123/23 mmHg）[V1] [V3]。
  • 心室容积：左心室进行性扩张伴舒张末期容积显著增加，总心输出量增高，晚期有效前向每搏输出量正常或减低 [V1] [V3]。

心律

  • 正常窦性心律 [V1]。

ECG

  • 容量负荷过重所致左心室肥厚（左心室肥厚电压标准，早期在胸前导联V5和V6出现高R波伴高尖正向T波，晚期可出现伴ST段压低和T波倒置的收缩期负荷过重图形）[E1] [V1]。

心音与杂音

  • 舒张期杂音：胸骨左缘第3肋间/主动脉瓣区用膜式听诊器可闻及高调、递减型早期舒张期叹气样杂音（听诊部位：主动脉瓣区，音调：高调，形态：递减型）[V1] [V3] [G1-15]。
  • 合并收缩期杂音：由于经主动脉瓣高血流量（功能性血流杂音）引起的收缩中期喷射性主动脉瓣杂音 [V3] [G1-14]。
  • Austin Flint杂音：重度表现中心尖部可闻及低频舒张中晚期隆隆样杂音，由主动脉瓣反流束冲击并导致二尖瓣前叶移位/振动所致 [V1] [V3] [G1-15]。
  • 心音：A2减弱 [G1-11] [V1]；晚期伴左心室功能不全时可闻及第三心音（S3）[G1-12] [V1]。

动脉脉搏

  • 重度表现中：高动力性、跳跃脉或陷落脉，脉搏骤起骤落（水冲脉 / Corrigan脉 / 陷落脉）[B4] [V1]。

颈静脉搏动

  • 通常正常，除非继发晚期双心室充血性心力衰竭 [B3]。

负荷试验

  • 等长握力试验：增加外周血管阻力和舒张期压力阶差 [B1]。
  • 下蹲位：通过增加后负荷与前负荷使舒张期杂音增强 [B1]。
  • Valsalva动作（用力相）：显著减弱杂音强度 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 轻度, 中度, 重度
基线心律: 正常窦性心律

亦称为： 慢性主动脉瓣关闭不全 · 主动脉瓣关闭不全 · 主动脉瓣反流 · 主动脉瓣功能不全 · AR

该组中的其他病变

相关临床对比

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
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