MioAtlas
G4: أمراض القلب الخلقية

تضيق برزخ الأبهر (تضيق الأبهر الخلقي)

تضيق أو تضيق خلقي في لمعة الأبهر الصدري يتوضع وصفياً في منطقة ارتكاز القناة أو الرباط الشرياني (منطقة البرزخ)، مباشرة بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

تضيق أو تضيق خلقي في لمعة الأبهر الصدري يتوضع وصفياً في منطقة ارتكاز القناة أو الرباط الشرياني (منطقة البرزخ)، مباشرة بعد منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر. يولد انسداداً ميكانيكياً ثابتاً أمام قذف البطين الأيسر، مما يسبب ارتفاع ضغط شرياني قريب (في الأطراف العلوية والمخ)، ونقص تروية بعيد (في الأطراف السفلية)، وضخامة بطينية يسرى مركزية وتطور شبكة أوعية جانبية معاوضة (الشرايين الثديية الغائرة، والوربية، والكتفية) [C5] [C6] [G4-09].

معايير الشدة

  • خفيفة (L): تضيق برزخي خفيف مع تدرج انقباضي بين الذراع والساق < 10 mmHg أثناء الراحة، دون تأخر كعبري فخذي ملحوظ ودون ارتفاع ضغط دم ذي دلالة [C5] [C6].
  • متوسطة (M): تضيق برزخي معتدل مع تدرج ضغط بين الذراع والساق 10–19 mmHg أثناء الراحة، أو ارتفاع ضغط دم شرياني صريح في اختبار الجهد [C4] [C5].
  • شديدة / ذات دلالة / استطباب للتداخل (G):
    • تدرج انقباضي بين الذراع والساق ≥ 20 mmHg أثناء الراحة مقاساً بمقياس ضغط الدم أو القثطرة (تدرج من الذروة إلى الذروة) [C5] [C6].
    • ارتفاع ضغط شرياني في الأطراف العلوية (TAS ≥ 140 mmHg) مع نبض فخذي منخفض وخيطي ومتأخر (تأخر كعبري فخذي وصفي) [C5] [G4-09].
    • دوبلر في الأبهر النازل يظهر تسارعاً انقباضياً عالي السرعة (Vmax > 3,0 m/s) مع استمرار تدفق أمامي طوال الانبساط (نمط ذيل المذنب أو سن المنشار الانبساطي) [C5] [C6].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • تدرج الضغط الانقباضي بين الذراع والساق (تدرج الضغط بين الذراع والساق): L < 10 mmHg؛ M 10–19 mmHg؛ G ≥ 20 mmHg [C5] [C6].
  • الضغط الشرياني في الأطراف العلوية: ارتفاع ضغط شرياني قريب (L طبيعي/130–139، M 140–159، G ≥ 160 mmHg) [C5] [C6].
  • تدرج الضغط عبر تضيق الأبهر (متوسط التدرج عبر الأبهر / السرعة القصوى عبر الأبهر): سرعة انقباضية مرتفعة مع تطاول انبساطي أمامي [C5] [C6].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) معتاد [C5].
  • رجفان أذيني (fibrilación auricular) لدى البالغين بسبب اعتلال القلب الناتج عن فرط ضغط الدم المزمن [C4] [C5].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • ضخامة بطينية يسرى متحدة المركز بسبب فرط حمل الضغط (معايير جهد ضخامة البطين الأيسر، نمط فرط الحمل الانقباضي للبطين الأيسر)، مع معايير إيجابية لجهد سوكولوف-ليون وكورنيل، يرافقها هبوط قطعة ST وانقلاب غير متناظر لموجة T في الاتجاهات الصدرية الجانبية (I, aVL, V5–V6) في الأشكال المتوسطة والشديدة [E1] [G4-09].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة انقباضية / مستمرة بين لوحي الكتف (بؤرة الظهر): نفخة منتصف الانقباض أو نهاية الانقباض قذفية، تُسمع في الحفرة تحت الترقوة اليسرى الأمامية ولكن بأقصى شدة في المنطقة بين لوحي الكتف الخلفية اليسرى (على مستوى T4–T6 فوق الأبهر الصدري النازل) [G1-14] [G4-09].
  • في الأشكال الشديدة مع شبكة جانبية: نفخات مستمرة أو باكرة الانقباض منتشرة على جدار الصدر الظهري والإبطي ناجمة عن التدفق عبر الشرايين الوربية المتوسعة [G1-14] [G4-09].
  • الصوت الثاني (S2): تعزيز المكون الأبهري (A2) بسبب ارتفاع الضغط الانبساطي في جذر الأبهر القريب [G1-11] [G4-09].
  • تكة قذفية: متكررة عند القمة أو بؤرة الأبهر في حال تعايش صمام أبهري ثنائي الشرف (موجود في 50–70% من الحالات) [G1-16] [C5].
  • صوت رابع (S4): خبب أذيني في الأشكال الشديدة المترافقة مع ضخامة بطينية يسرى جاسئة [G1-13].

النبض الشرياني

  • تأخر كعبري فخذي ونبض فخذي صغير: نبض الشرايين الفخذية ذو سعة منخفضة بشكل ملحوظ (parvus)، وبطيء الصعود ومتأخر زمنياً مقارنة بالجس المتزامن للنبض الكعبري أو العضدي [B4] [G4-09].
  • نبض الأطراف العلوية فرط ديناميكي وقوي [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي عموماً؛ موجة a بارزة إذا أثرت الضخامة الحاجزية للبطين الأيسر على امتلاء البطين الأيمن (تأثير برنهايم) [B3].

المناورات السريرية

  • قبضة اليد متساوية القياس (Handgrip): تزيد الحمل البعدي القريب وترفع التدرج الانقباضي وشدة النفخة الأبهرية بين لوحي الكتف [B1].
  • الجهد الديناميكي: يحدث ارتفاعاً مفرطاً لضغط الدم الانقباضي في الأطراف العلوية ويوسع التدرج بين الذراع والساق [C5] [C6].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: تضيق برزخ الأبهر · تضيق الأبهر البرزخي · Aortic coarctation · Coarctation of the aorta · CoA

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [C6] 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases . Eur Heart J (2024) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179 PubMed: 39210722
  7. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  8. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  9. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  10. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  11. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  12. [G1-16] Ejection Clicks . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250188
  13. [G4-09] Congenital heart disease in adults. First of two parts . N Engl J Med (2000) . DOI: 10.1056/NEJM200001273420407 PubMed: 10648769