MioAtlas
G4: أمراض القلب الخلقية

القناة الشريانية السالكة

عيب خلقي ناتج عن استمرار بقاء القناة الشريانية الجنينية سالكة بعد الولادة، واصلة بين الشريان الأبهر النازل والشريان الرئوي الرئيسي.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

عيب خلقي ناتج عن استمرار بقاء القناة الشريانية الجنينية سالكة بعد الولادة، واصلة بين الشريان الأبهر النازل والشريان الرئوي الرئيسي (غالباً عند منشأ الفرع الرئوي الأيسر)، مما يؤدي إلى تحويلة مستمرة من اليسار إلى اليمين من الأبهر إلى الشريان الرئوي طوال الدورة القلبية [C5] [G4-08].

معايير الشدة

  • خفيفة / مقيدة صغيرة (L): عيب صغير مقيد بنسبة Qp:Qs < 1,5، ضغوط رئوية طبيعية ودون فرط حمل حجمي على الأجواف اليسرى [C5] [G4-08].
  • متوسطة (M): عيب معتدل مع تحويلة ذات دلالة وفرط حمل حجمي معتدل على الأذين والبطين الأيسرين [C4] [C5].
  • شديدة / كبيرة ذات تأثير ديناميكي دموي (G): عيب واسع مع تحويلة كبيرة الحجم، وتوسع شديد في الأجواف اليسرى (VI و AI)، وارتفاع ضغط شرياني رئوي مع اتساع ملحوظ في ضغط النبض وهبوط حاد في الضغط الشرياني الانبساطي بسبب التسرب الانبساطي المستمر (run-off) نحو السرير الرئوي [C4] [C5] [G4-08].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • نسبة التدفق الرئوي/الجهازي: L < 1,5؛ M و G تحويلة ذات دلالة مع فرط حمل على الأجواف اليسرى [C4] [C5].
  • الضغط الشرياني الجهازي (الضغط الشرياني الانقباضي، الضغط الشرياني الانبساطي): في الأشكال الشديدة، ضغط تفاضلي واسع مع انخفاض الضغط الانبساطي بسبب التسرب الانبساطي (run-off) المستمر نحو الشريان الرئوي [B4] [G4-08].
  • اتجاه التحويلة: مستمرة من اليسار إلى اليمين (de izquierda a derecha) من الأبهر إلى الشريان الرئوي طوال الانقباض والانبساط [C5] [G4-08].
  • ضغط الشريان الرئوي (الضغط الانقباضي والمتوسط للشريان الرئوي): L طبيعي؛ M و G ارتفاع تدريجي بسبب فرط التدفق الرئوي [C5].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C5].
  • رجفان أذيني (fibrilación auricular) أو رفرفة أذينية لدى البالغين بسبب توسع الأذين الأيسر المزمن [C4] [C5].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • خفيفة: طبيعي [G4-08].
  • متوسطة / شديدة: تضخم الأذين الأيسر (موجة P تاجية) وضخامة البطين الأيسر بسبب فرط الحمل الحجمي (معايير جهد ضخامة البطين الأيسر، موجات R عالية و Q عميقة في I و aVL و V5–V6) [E1] [G4-08].
  • في الأشكال الشديدة مع ارتفاع شديد في ضغط الشريان الرئوي: ضخامة ثنائية البطين [E1] [G4-08].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة مستمرة آلية (نفخة جيبسون): نفخة مستمرة خشنة وهادرة في الورب 1 و 2 الأيسر تحت الترقوة (المنطقة تحت الترقوة اليسرى)، تبدأ في بداية الانقباض وتبلغ ذروتها في نهاية الانقباض محيطة بالصوت الثاني (S2) وتتراجع في الانبساط دون انقطاع [G1-14] [G1-15] [G4-08].
  • هرير (thrill): هرير مستمر جسوس في الحفرة تحت الترقوة اليسرى في الأشكال المتوسطة والشديدة [G4-08] [G4-09].
  • الصوت الثاني (S2): محجوب بذروة النفخة المستمرة؛ وإذا كان مسموعاً، يتعزز P2 في حال تعايش ارتفاع ضغط رئوي [G1-11] [G4-08].
  • دحرجة قميّة: في التحويلات الكبيرة (Qp:Qs > 2,0)، دحرجة منتصف الانبساط وظيفية عند القمة ناجمة عن فرط التدفق عبر الصمام التاجي [G1-15] [G4-08].
  • صوت ثالث (S3): خبب بطيني عند القمة بسبب فرط الحمل الحجمي للبطين الأيسر [G1-12].

النبض الشرياني

  • نبض شرياني محيطي قافز وعريض السعة (مطرقة مائية / نبض كوريغان) ناتج عن تسرب الدم الانبساطي السريع من الأبهر [B4] [G4-08].

النبض الوريدي الوداجي

  • طبيعي عموماً؛ ارتفاع متوسط الضغط الوريدي في وجود فرط حمل أيمن مرافق أو قصور بطيني [B3].

المناورات السريرية

  • قبضة اليد متساوية القياس (Handgrip): تزيد المقاومة الوعائية الجهازية والضغط الأبهري، مما يزيد التدرج عبر القناة وشدة النفخة المستمرة [B1].
  • مناورة فالسالفا: تقلل شدة النفخة أثناء مرحلة التوتر [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: القناة الشريانية السالكة · بقاء القناة الشريانية مفتوحة · Patent ductus arteriosus · PDA

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  12. [G4-08] Patent ductus arteriosus . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592063 PubMed: 17060397
  13. [G4-09] Congenital heart disease in adults. First of two parts . N Engl J Med (2000) . DOI: 10.1056/NEJM200001273420407 PubMed: 10648769