MioAtlas
G4: أمراض القلب الخلقية

الثقبة البيضوية السالكة

استمرار نفق مائل بين الحاجز الأولي والحاجز الثانوي في الحفرة البيضوية، مما يسمح باحتمال حدوث تحويلة متقطعة من اليمين إلى اليسار تحت ظروف ديناميكية دموية معينة.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

استمرار نفق مائل بين الحاجز الأولي والحاجز الثانوي في الحفرة البيضوية، مما يسمح باحتمال حدوث تحويلة متقطعة من اليمين إلى اليسار تحت ظروف ديناميكية دموية معينة، والتي رغم كونها تبايناً تشريحياً شائعاً في التطور الجنيني، قد تشكل مساراً لانصمام متناقض ونوبات نقص تروية دماغية عابرة أو سكتات دماغية صمية مجهولة السبب [C5] [G4-01].

معايير الشدة

  • درجة وحيدة:
    • تعريف تشريحي دون تحويلة نسيجية مستمرة: لا تمثل PFO نقصاً في النسيج، بل صماماً صفحياً؛ وفي غياب ارتفاع مرضي في الضغوط اليمنى، لا توجد تحويلة مستمرة من اليسار إلى اليمين أثناء الراحة [C5] [G4-01].
    • كشف وتدريج التحويلة من اليمين إلى اليسار (RLS) بمناورة فالسالفا: يتم تقييمها عبر تخطيط صدى القلب مع التباين أثناء مناورة الاستفزاز (فالسالفا)، وتصنف بحسب عدد الفقاعات الدقيقة في الأذين الأيسر خلال الدورات القلبية الثلاث 3 الأولى: صغيرة (3–9 فقاعات دقيقة)، متوسطة (10–30)، وكبيرة (>30 أو ستارة/مطر من الفقاعات) [G4-01].
    • غياب رقم لـ Qp:Qs أثناء الراحة في المصدر: لا يقدم المصدر [G4-01] رقماً عددياً لـ Qp:Qs؛ وقيمة Qp:Qs ≈ 1,0 هي سلوك ديناميكي دموي للنموذج الحسابي نظراً لغياب التدفق المستمر.

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • نسبة التدفق الرئوي/الجهازي: 1,0 أثناء الراحة (دون تحويلة مستمرة) [C5].
  • اتجاه التحويلة: دون تحويلة أثناء الراحة؛ تحويلة عابرة من اليمين إلى اليسار (de derecha a izquierda) أثناء مرحلة الاسترخاء/التحرير من مناورة فالسالفا [G4-01].
  • ضغوط التجاويف طبيعية (متوسط ضغط الأذين الأيمن والضغط الانقباضي للشريان الرئوي طبيعيان) [C5] [G4-01].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C5] [G4-01].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

الأصوات والنفخات القلبية

  • أصوات القلب (S1 و S2): طبيعية. انقسام فيزيولوجي لـ S2 (ينقسم في الشهيق ويتوحد في الزفير)، على عكس الانقسام الثابت المرضي لعيب الحاجز الأذيني [G1-11] [G4-01].
  • النفخات: دون نفخات مسموعة أثناء الراحة أو أثناء المناورات (لا يولد النفق الصمامي اضطراباً صوتياً مسموعاً) [G1-14] [G4-01].

النبض الشرياني

  • نبض سباتي ومحيطي طبيعيان [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • ضغط وريدي ودجي وموجات طبيعية [B3].

المناورات السريرية

  • مناورة فالسالفا:
    • أثناء مرحلة التوتر، ينخفض العود الوريدي إلى الأذين الأيمن.
    • عند تحرير المناورة (مرحلة الاسترخاء المفاجئ)، يرفع الدخول المباغت للعود الوريدي ضغط الأذين الأيمن عابراً فوق ضغط الأذين الأيسر (PAD > PAI)، مما يفتح صمام PFO ويسمح بالمرور العابر للدم الوريدي نحو AI (AD → AI) [G4-01].
  • التنفس: تباين فيزيولوجي طبيعي لـ S2 [G1-11].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: الثقبة البيضوية السالكة · الثقب البيضوي السالك · Patent foramen ovale · PFO

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [G4-01] European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism . Eur Heart J (2019) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehy649 PubMed: 30358849