MioAtlas
G4: Cardiopatias congênitas

Persistência do canal arterial

Persistência da estrutura vascular fetal que conecta a aorta descendente proximal (imediatamente distal à origem da artéria subclávia esquerda) ao teto da bifurcação da artéria pulmonar principal.

Abrir no simulador 3D

Definição

Persistência da estrutura vascular fetal que conecta a aorta descendente proximal (imediatamente distal à origem da artéria subclávia esquerda) ao teto da bifurcação da artéria pulmonar principal. Como existe um gradiente de pressão contínuo entre a aorta e a artéria pulmonar ao longo de todo o ciclo cardíaco (sístole e diástole), gera-se um shunt contínuo esquerda-direita que produz sobrecarga volumétrica do leito vascular pulmonar, do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo [C5] [G4-08].

Critérios de gravidade

  • Leve / Restritivo pequeno (L): Defeito restritivo pequeno com relação Qp:Qs < 1.5, pressões pulmonares normais e ausência de sobrecarga volumétrica das câmaras esquerdas [C5] [G4-08].
  • Moderada (M): Defeito moderado com shunt significativo e sobrecarga de volume moderada de átrio esquerdo e ventrículo esquerdo [C4] [C5].
  • Grave / Amplo com repercussão hemodinâmica (G): Grande defeito com shunt de alto volume, dilatação grave das câmaras esquerdas (VE e AE), hipertensão arterial pulmonar e pressão de pulso ampla com queda acentuada na pressão arterial diastólica decorrente do escoamento contínuo diastólico (runoff) para o leito pulmonar [C4] [C5] [G4-08].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Relação de fluxo pulmonar/sistêmico: L < 1.5; M e G shunt significativo com sobrecarga de câmaras esquerdas [C4] [C5].
  • Pressão arterial sistêmica (pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica): Nas formas graves, pressão de pulso ampla com pressão diastólica reduzida devido ao escoamento diastólico contínuo para a artéria pulmonar [B4] [G4-08].
  • Direção do shunt: Contínuo de esquerda para a direita da aorta para a artéria pulmonar ao longo da sístole e diástole [C5] [G4-08].
  • Pressão na artéria pulmonar (pressão sistólica da artéria pulmonar, pressão média da artéria pulmonar): L normal; M e G elevação progressiva por hiperfluxo pulmonar [C5].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal habitual [C5].
  • Fibrilação atrial em adultos idosos com dilatação prolongada do átrio esquerdo [C4] [C5].

ECG

  • Leve: Normal [G4-08].
  • Moderada / Grave: Sobrecarga atrial esquerda (onda P mitrale) e hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga de volume (critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda, ondas R altas e ondas Q profundas em I, aVL, V5–V6) [E1] [G4-08].
  • Nas formas graves com hipertensão pulmonar grave: hipertrofia biventricular [E1] [G4-08].

Bulhas e sopros

  • Sopro contínuo em maquinaria (sopro de Gibson): Sopro contínuo rude e áspero no 1º e 2º espaço intercostal infraclavicular esquerdo (região subclavicular esquerda), iniciando-se na protossístole, com pico na telessístole englobando a segunda bulha cardíaca (B2) e decrescendo na diástole sem interrupção [G1-14] [G1-15] [G4-08].
  • Frêmito: Frêmito contínuo palpável na fossa infraclavicular esquerda nas formas moderada e grave [G4-08] [G4-09].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Mascarada pelo pico do sopro contínuo; se audível, componente P2 hiperfonético se houver hipertensão pulmonar coexistente [G1-11] [G4-08].
  • Ruflar apical: Em shunts volumosos (Qp:Qs > 2.0), ruflar mesodiastólico funcional no ápice decorrente de hiperfluxo transmitral [G1-15] [G4-08].
  • Terceira bulha cardíaca (B3): Galope ventricular no ápice decorrente da sobrecarga de volume do VE [G1-12].

Pulso arterial

  • Nas formas moderada/grave: Pulso hiperdinâmico, amplo e célere (pulsus celer et altus / pulso de Corrigan ou em martelo d'água), com ascenso rápido e colapso diastólico abrupto decorrente do escoamento contínuo de sangue da aorta para a artéria pulmonar [B4] [G4-08].

Pulso venoso jugular

  • Normal em L e M; onda 'v' proeminente e elevação da pressão se houver disfunção ventricular direita ou hipertensão pulmonar grave secundária [B3].

Manobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta a pós-carga sistêmica e o gradiente contínuo aorto-pulmonar, intensificando os componentes sistólico e diastólico do sopro em maquinaria [B1].
  • Fase de esforço da manobra de Valsalva: Diminui o retorno venoso e atenua o sopro contínuo [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Persistência do canal arterial · Canal arterial patente · Canal arterial persistente · PDA

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  12. [G4-08] Patent ductus arteriosus . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592063 PubMed: 17060397
  13. [G4-09] Congenital heart disease in adults. First of two parts . N Engl J Med (2000) . DOI: 10.1056/NEJM200001273420407 PubMed: 10648769