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G4: Cardiopatías congénitas

Conducto arterioso persistente

Persistencia de la estructura vascular fetal que conecta la aorta descendente proximal (inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia izquierda) con el techo de la bifurcación de la arteria pulmonar principal.

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Definición

Persistencia de la estructura vascular fetal que conecta la aorta descendente proximal (inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia izquierda) con el techo de la bifurcación de la arteria pulmonar principal. Al existir un gradiente de presión continuo entre la aorta y la arteria pulmonar a lo largo de todo el ciclo cardíaco (sístole y diástole), se genera un cortocircuito continuo de izquierda a derecha que produce sobrecarga volumétrica del lecho vascular pulmonar, de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo [C5] [G4-08].

Criterios de gravedad

  • Leve / Restrictivo pequeño (L): Defecto pequeño restrictivo con ratio Qp:Qs < 1,5, presiones pulmonares normales y sin sobrecarga volumétrica de cavidades izquierdas [C5] [G4-08].
  • Moderada (M): Defecto moderado con cortocircuito significativo y sobrecarga de volumen moderada de aurícula y ventrículo izquierdos [C4] [C5].
  • Grave / Grande con repercusión hemodinámica (G): Defecto amplio con cortocircuito de gran volumen, dilatación severa de cavidades izquierdas (VI y AI), hipertensión arterial pulmonar e importante presión de pulso ancha con disminución marcada de la presión arterial diastólica por escape diastólico continuo (run-off) hacia el lecho pulmonar [C4] [C5] [G4-08].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Ratio de flujo pulmonar/sistémico: L < 1,5; M y G cortocircuito significativo con sobrecarga de cavidades izquierdas [C4] [C5].
  • Presión arterial sistémica (presión arterial sistólica, presión arterial diastólica): En formas graves, presión diferencial amplia con presión diastólica reducida por el escurrimiento diastólico (run-off) continuo hacia la arteria pulmonar [B4] [G4-08].
  • Dirección del cortocircuito: Continuo de izquierda a derecha de la aorta a la arteria pulmonar a lo largo de sístole y diástole [C5] [G4-08].
  • Presión de arteria pulmonar (presión arterial pulmonar sistólica, presión arterial pulmonar media): L normal; M y G elevación progresiva por hiperflujo pulmonar [C5].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal habitual [C5].
  • Fibrilación auricular en adultos mayores con dilatación auricular izquierda prolongada [C4] [C5].

ECG

  • Leve: Normal [G4-08].
  • Moderada / Grave: Crecimiento auricular izquierdo (onda P mitrale) e hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga volumétrica (criterios de voltaje de hipertrofia ventricular izquierda, ondas R altas y Q profundas en I, aVL, V5–V6) [E1] [G4-08].
  • En formas graves con hipertensión pulmonar severa: hipertrofia biventricular [E1] [G4-08].

Ruidos y soplos

  • Soplo continuo en maquinaria (soplo de Gibson): Soplo continuo áspero y rugoso en el 1.er y 2.º espacio intercostal izquierdo infraclavicular (región subclavicular izquierda), que comienza en la protosístole, alcanza su acmé al final de la sístole envolviendo al segundo ruido (S2) y decae en la diástole sin interrupción [G1-14] [G1-15] [G4-08].
  • Frémito (thrill): Frémito continuo palpable en la fosa infraclavicular izquierda en formas moderadas y graves [G4-08] [G4-09].
  • Segundo ruido (S2): Enmascarado por el pico del soplo continuo; si es audible, P2 reforzado si coexiste hipertensión pulmonar [G1-11] [G4-08].
  • Retumbo apical: En cortocircuitos grandes (Qp:Qs > 2,0), retumbo mesodiastólico funcional en el ápex por hiperaflujo transmitral [G1-15] [G4-08].
  • Tercer ruido (S3): Galope ventricular en ápex por sobrecarga volumétrica del VI [G1-12].

Pulso arterial

  • En formas moderadas/graves: Pulso hiperdinámico, amplio y saltón (pulso celer et altus / pulso de Corrigan o en martillo de agua), con ascenso rápido y colapso diastólico brusco debido al escape continuo de sangre desde la aorta hacia la arteria pulmonar [B4] [G4-08].

Pulso venoso yugular

  • Generalmente normal; elevación de la presión venosa media en presencia de sobrecarga derecha asociada o fallo ventricular [B3].

Maniobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta la resistencia vascular sistémica y la presión aórtica, incrementando el gradiente transductal y la intensidad del soplo continuo [B1].
  • Maniobra de Valsalva: Disminuye la intensidad del soplo durante la fase de tensión [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Ductus arterioso persistente · Conducto arterial permeable · Patent ductus arteriosus · PDA

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
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  11. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
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  13. [G4-09] Congenital heart disease in adults. First of two parts . N Engl J Med (2000) . DOI: 10.1056/NEJM200001273420407 PubMed: 10648769