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G4: Cardiopatie congenite

Dotto arterioso pervio

Persistenza della pervietà della struttura vascolare fetale che connette l'aorta toracica prossimale discendente con l'arteria polmonare principale dopo la nascita.

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Definizione

Persistenza della struttura vascolare fetale che connette l'aorta discendente prossimale (subito distale all'origine dell'arteria succlavia sinistra) con il tetto della biforcazione dell'arteria polmonare principale. Sussistendo un gradiente pressorio continuo tra l'aorta e l'arteria polmonare lungo l'intero ciclo cardiaco (sistole e diastole), si genera uno shunt continuo da sinistra a destra che produce sovraccarico volumetrico del letto vascolare polmonare, dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro [C5] [G4-08].

Criteri di gravità

  • Lieve / Restrittivo piccolo (L): Difetto piccolo restrittivo con rapporto Qp:Qs < 1,5, pressioni polmonari normali e assenza di sovraccarico volumetrico delle cavità sinistre [C5] [G4-08].
  • Moderata (M): Difetto moderato con cortocircuito significativo e sovraccarico di volume moderato di atrio e ventricolo sinistro [C4] [C5].
  • Grave / Grande con ripercussione emodinamica (G): Difetto ampio con shunt di grande volume, severa dilatazione delle cavità sinistre (VS e AS), ipertensione arteriosa polmonare e marcata pressione differenziale con riduzione notevole della pressione arteriosa diastolica per deflusso continuo (run-off) verso il letto polmonare [C4] [C5] [G4-08].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Rapporto di flusso polmonare/sistemico: L < 1,5; M e G shunt significativo con sovraccarico delle cavità sinistre [C4] [C5].
  • Pressione arteriosa sistemica (pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa diastolica): Nelle forme gravi, pressione differenziale slargata con diastolica ridotta per deflusso continuo (run-off) verso l'arteria polmonare [B4] [G4-08].
  • Direzione del cortocircuito: Continuo da sinistra a destra dall'aorta all'arteria polmonare durante sistole e diastole [C5] [G4-08].
  • Pressione dell'arteria polmonare (pressione arteriosa polmonare sistolica, pressione arteriosa polmonare media): L normale; M e G elevazione progressiva per iperafflusso polmonare [C5].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale abituale [C5].
  • Fibrillazione atriale negli anziani con dilatazione atriale sinistra prolungata [C4] [C5].

ECG

  • Lieve: Normale [G4-08].
  • Moderata / Grave: Ingrandimento atriale sinistro (onda P mitrale) e ipertrofia ventricolare sinistra da sovraccarico volumetrico (criteri di voltaggio per ipertrofia ventricolare sinistra, onde R alte e Q profonde in I, aVL, V5–V6) [E1] [G4-08].
  • Nelle forme gravi con ipertensione polmonare severa: ipertrofia biventricolare [E1] [G4-08].

Toni e soffi

  • Soffio continuo macchinare (soffio di Gibson): Soffio continuo aspro e ruvido al 1° e 2° spazio intercostale sinistro sottoclaveare (regione sottoclaveare sinistra), che inizia in protosistole, raggiunge l'acme a fine sistole avvolgendo il secondo tono (S2) e decresce in diastole senza interruzione [G1-14] [G1-15] [G4-08].
  • Fremito (thrill): Fremito continuo palpabile nella fossa sottoclaveare sinistra nelle forme moderate e gravi [G4-08] [G4-09].
  • Secondo tono (S2): Mascherato dal picco del soffio continuo; se udibile, P2 rinforzato in presenza di ipertensione polmonare [G1-11] [G4-08].
  • Rullio apicale: Negli shunt ampi (Qp:Qs > 2,0), rullio mesodiastolico funzionale all'apice per iperafflusso transmitralico [G1-15] [G4-08].
  • Terzo tono (S3): Galoppo ventricolare all'apice per sovraccarico volumetrico del VS [G1-12].

Polso arterioso

  • Nelle forme moderate/gravi: Polso iperdinamico, ampio e scoccante (polso celer et altus / polso di Corrigan o a martello d'acqua), con ascesa rapida e collasso diastolico brusco dovuto alla fuga continua di sangue dall'aorta verso l'arteria polmonare [B4] [G4-08].

Polso venoso giugulare

  • Generalmente normale; elevazione della pressione venosa media in presenza di sovraccarico destro associato o scompenso ventricolare [B3].

Manovre

  • Handgrip isometrico: Incrementa le resistenze vascolari sistemiche e la pressione aortica, aumentando il gradiente transduttale e l'intensità del soffio continuo [B1].
  • Manovra di Valsalva: Riduce l'intensità del soffio durante la fase di sforzo [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Dotto arterioso di Botallo pervio · Pervietà del dotto arterioso · Patent ductus arteriosus · PDA

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  12. [G4-08] Patent ductus arteriosus . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592063 PubMed: 17060397
  13. [G4-09] Congenital heart disease in adults. First of two parts . N Engl J Med (2000) . DOI: 10.1056/NEJM200001273420407 PubMed: 10648769